真菌的早期经验性治疗.pptVIP

真菌的早期经验性治疗 常德市第一人民医院 过去20年院内真菌感染发生率 念珠菌感染的危险因素 IFI危险人群日益增多 器官移植的领域扩大（肾、肝、心、肺、胰腺、小肠、多器官联合移植、造血干细胞） 广谱抗生素不断的推出、滥用 新型免疫抑制的不断问世 慢性肾功能衰竭，透析病人不断增加 癌症的放化疗增加 HIV人群的不断增加 糖尿病发病率增加 外科技术提高，高难度手术开展，各种导管留置 ICU，危重病人存活时间延长 深部真菌感染的特点 临床表现的复杂性、多样性 两高：高发病率和高死亡率 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率 一快：病情发展快 困扰我们的问题 何时干预真菌才叫做“早”？！ 如何解读痰与尿培养结果？ 倏忽间分不清预防和治疗？！ 预防的利与弊，获益或代价？ 何种药物干预？ 那幅临床画面是否仍是唯一？ 监护室的医生如何做的？ 从未使用过血清学(21%)、抗原学(35%)、PCR(65%) 定植者使用：所有的（19%），一些（53%），从没有的（28%） 抗真菌治疗：所有依据于临床征象 All varying by “clinical picture” 早期经验性治疗 经验治疗的重要性 IFI诊断困难、需要时间长 治疗越及时，越能改善预后 反之则增加死亡率 抗真菌感染治疗的最佳策略 真菌感染的临床表现虽不明显，