踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现.ppt

踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 华佳 踝关节MRI检查意义 1. 踝关节： 人体踝关节解剖结构较为复杂并且是容易受到损伤的关节之一，对于踝部损伤的诊断目前还是比较依赖于常规的X线检查 踝关节MRI检查意义 2. 磁共振影像（MRI）： 此影像技术因其对软组织的高分辨能力、非侵入性和无放射损伤等特点已被临床广泛使用于人体各系统疾病的检查 踝关节MRI检查意义 3. 踝关节MRI检查： 对踝关节的软组织（韧带、肌腱等）损伤、骨及软骨的挫伤、坏死、各种原因引起的关节炎、腱鞘炎、滑膜炎等疾病的诊断均有很高的敏感性和特异性 踝关节MRI检查意义 4.MRI检查的临床价值： 踝关节韧带或其他软组织损伤可能会导致较严重的创伤性骨关节炎、骨质坏死等并发症，影响患者的生活质量，因此早期诊断、积极治疗是预防及降低并发症的主要措施之一 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现 踝关节内、外侧副韧带的正常解剖 内外侧韧带实体解剖 CT、MRI断层解剖及比较 MRI检查条件及方法 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现 踝关节内、外侧副韧带的正常解剖 内踝局解－跗管（跗管综合症） 内踝局解－跗管 跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90－110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。 跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。 内踝局解－内侧三角韧带 内踝局解－内侧三角韧带 内侧三角韧带自内踝呈扇形向下，分别止于距、舟、跟骨，由浅到深分为四部分：胫舟部、胫跟部、胫距前及胫距后部。其表面胫骨后肌腱、趾长屈肌腱与之毗邻。 足外侧面肌腱、滑膜鞘 足外侧面肌腱、滑膜鞘 外踝局解－外侧韧带 外踝局解－外侧韧带 距腓前韧带：起自外踝前缘止于距骨颈外侧，紧靠距骨外踝关节面。 距腓后韧带：其自外踝内面指状窝止于距骨后突外侧结节，与内侧韧带胫距后部、拇长屈肌腱相毗邻。 跟腓韧带：其自外踝尖止于跟骨外侧中部结节，腓骨长短肌腱跨过其表面。 外踝局解－跗骨窦 跗骨窦综合症 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现 踝关节内、外侧副韧带的正常解剖 内外侧韧带实体解剖 CT、MRI断层解剖及比较 MRI检查条件及方法 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现 MRI检查条件及方法 正常踝关节韧带MR表现 内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变 轴位和冠状位能较好地显示韧带的全貌 由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现 踝关节内、外侧副韧带的正常解剖 内外侧韧带实体解剖 CT、MRI断层解剖及比较 MRI检查条件及方法 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现 踝关节外侧韧带损伤MRI检查 踝关节扭伤常由于踝跖屈位时内翻或外翻所致，内翻损伤占踝关节扭伤的85%。踝内翻时外侧关节囊和距腓前韧带最先受到损伤，随后是跟腓韧带撕裂，因此外侧韧带的损伤在踝关节软组织损伤中最为常见。 踝关节外侧韧带：距腓前韧带（最薄弱韧带）断裂的诊断敏感性达93-100%，特异性高达96-100%。 踝关节外侧韧带损伤临床分类 Ⅰ度损伤：单纯距腓前韧带损伤 Ⅱ度损伤：距腓前韧带及跟腓韧带损伤 Ⅲ度损伤：同时出现距腓前、后韧带及跟腓韧带损伤 （以上韧带损伤均包括韧带部分撕裂或完全断裂） 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带及周围信号异常 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 邻近组织、结构的异常改变：骨折、骨挫伤、骨软骨损伤、肌腱损伤、腱鞘及腱鞘周围炎 外侧韧带损伤、关节腔积液 跟腓韧带损伤、部分撕裂 腓骨长短肌腱鞘积液 跟腓韧带损伤、骨挫伤 骨软骨损伤 I期：软骨压缩累及软骨下骨，但仍保持其完整性 II期：软骨和软骨下骨部分断裂 III期：完全断裂的碎片仍保持在断裂的原位 IV期：断裂的碎片远离骨折的位置并游离于关节腔 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现 韧带形态学上改变、信号变化是诊断韧带损伤最直接的征象 外踝前关节囊积液常常提示伴有距腓前韧带的损伤 腓骨长短肌腱鞘积液或肌腱撕裂常是诊断跟腓韧带损伤的辅助征象 韧带损伤常伴有其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌