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急性左心衰的处理 四川大学华西医院心脏内科 崔凯军 讲师 急性左心衰肺水肿 病因 急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜 返流。慢性心衰急发 临床表现 端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 面色青灰、大汗、心率快、双肺罗音。血 压常常增高 端坐呼吸 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸 端坐呼吸发生机制 1、端坐位时血液转移到躯体下半部，肺淤血 减轻 2、端坐位时膈肌位置下移，胸腔容积增大， 肺活量增加 3、平卧位时身体下半部水肿液吸收入血增多， 而端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻 急性肺水肿 严重急性左心衰或慢性心功能不全恶 化加重时均可出现急性肺水肿 患者表现为端坐呼吸、呼吸增快、发 钳、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等，双 肺底部或满肺均可出现中水泡音 肺水肿发生机制 1、肺毛细血管内压升高 2、肺毛细血管通透性增大，肺泡表面活性 物质减少，致使血浆和血细胞渗出到肺 泡及毛细支气管内，逐渐出现肺水肿 急性肺水肿的治疗（1） 积极抢救，同时去除或控制病因诱因 病 例 二 患者，女，34岁。因心累气促1年，加重下肢水肿1月入院。既往史与个人史无特殊 查体：心界左下扩大，律齐，主动脉瓣区闻及3级粗糙收缩期杂音，向颈部传导，BP 90/60mmHg ；双肺满布湿啰音 ，端坐呼吸，双下肢水肿 心电图：窦性心律，心率100次/分，左室肥厚伴劳损 思 考 题 心衰的常见诱因有哪些？ 急性左心衰的治疗？ 参 考 文 献 Nieminen MS, Bohm M, Cowie MR, et al.. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European society of Cardiology.Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and management of Chronic Heart Failure in the Adult: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): Developed in Collaboration With the International Society for Heart and Lung Transplantation; Endorsed by the Heart Failure Society of America.Circulation. 2001 Dec 11;104(24):2996-3007 体位：双腿下垂、端坐前倾、支撑 镇静：安定、吗啡 高流量吸氧 快速利尿：静推速尿、丁脲胺、利尿酸 强心剂：静推洋地黄。必要时可静脉应 用非洋地黄类强心剂。注意禁忌症 扩血管 静滴硝酸盐、硝普钠、ACEI 可舌下含化硝酸甘油、开搏通。 监测血压，根据血压调整用量 其它：轮流结扎四肢，放血，激素，BNP， IABP， 心室辅助装置 辅助呼吸 氨茶碱 病 例 一 男，75岁，因活动后气促，伴胸部压迫感2年，胸痛 1+小时入院。过去体检发现血压升高，血甘油三酯升高，长期服用降压药（硝苯地平）和降脂药；吸烟，20支/日。 入院时查体，T 36.8℃、 P 76次/分、R 24次/分、BP 80/50mmHg ；心界无扩大，心律齐，未闻及杂音；双肺满布湿啰音 ，端坐呼吸，双下肢无水肿 实验室检查: CK、CK-MB 及 CTnI 明显增高 心电图 :V1-V6 导联ST段明显抬高 * *