化疗副反应幻灯片.pptVIP

化疗副反应 －－恶心、呕吐 概 述 恶心、呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting、CINV）是化疗最常见的不良反应之一，也是很多肿瘤病人恐惧化疗的重要原因之一。未经预防和治疗，化疗后24小时内出现恶心或呕吐的几率高达85－95%。 对患者：不适、厌食、脱水、电解质紊乱、病情加重，严重者需推迟治疗，30％患者拒绝进一步化疗，而影响疗效。 对医生：被迫减少化疗剂量和频次、更改治疗方案、不易取得患者配合。 机 制 呕吐分类 呕吐临床分级 轻度：每日1～4次； 中度：每日5～9次； 重度：每日10次以上。 呕吐发生的相关因素 呕吐发生的相关因素 用药剂量：越大，呕吐发生频率越高； 用药途径： 全身用药局部用药 动脉静脉肌注腹腔胸腔膀胱外用； 年龄：年轻人更常见； 性别：女性更易发生且症状更严重。 呕吐发生的相关因素 饮酒史：止吐效果较理想。这可能与其受体位点的敏感性较低相关。 既往化疗：既往控制不良者，后续止吐药物疗效较差。 另外，情绪紧张、恐惧等心理因素与预期性呕吐发生有关，并对急性呕吐的控制不利。 呕吐发生的相关因素 呕吐发生的相关因素 医生需观察及记录的内容 化疗前状况： 有无恶心、呕吐病史 以往癌症治疗的经历 曾应用过什么措施缓解其他原因所致的恶心、呕吐 医生需观察及记录的内容 化疗中及化疗后状况： 恶心呕吐开始发作的时间、次数，每次持续的时间及严重程度，尤其注意有无预期性或迟发性呕吐 呕吐物的量及特性，包括颜色、气味等 缓解或加重的因素，包括化疗药的用法、以往止吐药应用的种类、剂量、持续时间及效果 抗呕吐治疗原则 应预防性应用止吐药物，防止恶心、呕吐发生； 接受高、中度致吐药化疗后，发生此副反应的风险至少持续4天，在此期间应采取止吐治疗； 综合考虑与呕吐发生的相关因素，排除非化疗引起的呕吐，选择恰当的止吐药及最低有效剂量。 联合用药效果优于单药。 疗效判定 根据化疗后24h内反应状况： 显效（完全控制）：无呕吐或仅有轻度恶心； 有效（部分控制）：呕吐1次或无呕吐，但存 在中、重度恶心； 无效：呕吐2次以上。 止吐药物分类 5-HT3受体拮抗剂类：昂丹司琼、格拉司琼、帕洛若司琼、雷莫司琼（奈西雅） 激素类：地塞米松、强的松 苯二氮卓类：安定、劳拉西泮 抗组胺类：非那根、苯海拉明 多巴胺受体D2阻断药：胃复安、氟哌啶、氯丙嗪 NK-1受体阻滞剂：aprepitant 高度致吐药物的止吐治疗 中度致吐药物的止吐治疗 d1 中度致吐药物的止吐治疗 d2～4