水电酸碱幻灯幻灯片.pptVIP

概 述 Introduction 体 液（Body Fluid） 人体内以电解质为主要溶质的水溶液。 等渗性脱水 急性缺水或混合性缺水:水和钠成比例丧失，而血钠和细胞外液渗透压维持正常范围。 本课内容 水和电解质代谢失调 酸碱平衡失调 液体治疗 重点：各型脱水、低钾和高钾血 症及单纯性酸碱失衡诊断和治疗 难点：酸碱失衡的判断 第一节 水和电解质代谢失调 Water and Electrolyte Imbalance 容量失调：体液量的等渗性减少或增加，发生缺水或水过多；浓度失调：细胞外液水分的增减，引起渗透微粒浓度改变，即渗透压变化，如低钠血症或高钠血症；成分失调：细胞外液中量少离子的浓度改变产生各自的病理生理影响，如酸中毒或碱中毒，低钾血症或高钾血症等。 一、水和钠的代谢失调 Water and Sodium Metabolism Imbalance 脱水及分型 是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型： 等渗性脱水(Isotonic Dehydration) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) 高渗性脱水(Hypertonic dehydration) 等渗性脱水 急性缺水或混合性缺水 水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压维 持正常范围。 病 因 消化液急性丧失 体液进入第三间隙 体液改变 等渗脱水 细胞外液?、血容量? 细胞内液? 醛固酮? 重吸收水钠? 临床表现 缺水?尿少、（不口渴） 缺钠?厌食、恶心 低容量??脉细速、脉压?、 休克 诊 断 病史 临床表现 实验室检查 血清钠、血渗透压正常 血液浓缩(Hb、RBC、Hct?） 尿比重? 血气分析可能有酸碱失衡 治 疗 原则以等渗盐水补充已丢失量 估算已丢失量=?Hct/Hct?BW?0.2 平衡液代替等渗盐水,避免高氯性酸中毒 严重低容量表现者，快速静滴平衡液3000ml（成人） 纠正酸碱失衡和低血钾 低渗性脱水 慢性缺水或继发性缺水:缺水少于缺钠，血钠和细胞外液渗透压低于正常。 病 因 继发于等渗性脱水 大创面慢性渗液 肾脏排钠过多 体液改变 低渗脱水 细胞外液内移 ADH? 尿量? 细胞外液渗透压?? 细胞外液?? 血容量?? 醛固酮? 重吸收水钠? 临床表现 轻度缺钠（0.5g/kg):缺钠症状(恶心、呕吐、无力等) 中度缺钠(0.5-0.75g/kg):缺钠症状+低血容量表现(脉搏细速，脉压降低，静脉萎陷、少尿) 重度缺钠(0.75-1.25g/kg):休克、脑水肿表现 诊 断 病史 临床表现 实验室检查 尿Na+ 、Cl- 早期?(＜25mmol/L) 血清钠、血渗透压? 血液浓缩(Hb、RBC、Hct?) 氮质血症 尿比重? (1.010) 代谢性酸中毒 治 疗 原则补充高渗盐水和血容量 按临床缺钠程度补充氯化钠 轻中度缺钠补充平衡液或等渗盐水 重度缺钠应补充高渗盐水，一般补充血容量后输5％高渗盐水200～300ml 失钠量(g）=?Na+(mmol/L)?W?0.6?17 高渗性脱水 原发性缺水: 缺水多于缺钠，血清钠和细胞外液渗透压增高。 病 因 水分摄入不足 水分丧失过多 体液改变 高渗脱水 ADH? 尿量? 口渴中枢? 饮水? 持续缺水 血容量?? 醛固酮? 尿量? 细胞外液渗透压? ? 细胞内液外移 细胞内液?? 临床表现 轻度缺水(2-4%BW): 口渴 中度缺水(5-9%BW):极度口渴、口干、少汗、少尿 重度缺水(10%BW):高热、狂燥、幻觉、谵妄、昏迷及休克表现 诊 断 病史 临床表现 实验室检查 尿渗透压? 、尿比重? 血清钠?、血浆渗透压? 轻度血液浓缩 氮质血症 代谢性酸中毒 治 疗 原则是补充水分或低渗盐水 估计已丢失量 按临床缺水程度：每丧失1%BW补液400-500ml 按血清钠测定：失液量(ml)＝?血Na+ (mmol/L)×体重(kg)×4 适当补钠，慎重补钾 二、钾代谢失调 Potassium Metabolism Imbalance 低钾血症(Hypokalemia) 血清钾