哮喘--幻灯片.pptVIP

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第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第九节 支气管哮喘 教学内容 1.概述 2.病因与发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室及其他检查 6.诊断要点 7.治疗要点 教学内容 8.护理评估 9.常用护理诊断/问题 10.目标 11.护理措施及依据 12.评价 13.健康指导 概述 支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘) 是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 流行病学 哮喘是全球性疾病; 全球约有1.6亿病人; 我国患病率为1%~4%; 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村,成人男女患病率相近; 约40%的病人有家族史。 病因与发病机制 (一)病因   病因不清。 1.遗传因素  家族集聚现象。 2.环境因素  ①吸入性变应原; ②感染; ③食物; ④药物; ⑤其他。 (二)发病机制   非常复杂。 本质:气道炎症 重要特征:气道高反应性 分类:速发性哮喘反应(IAR) 迟发性哮喘反应(LAR) 双相型哮喘反应(DAR) 哮喘发病机制示意图 病理 无明显器质性改变 肺膨胀及肺气肿 肺不张 临床表现 (一)症状 (二)体征 (三)分期及病情评价 (四)并发症 (一)症状 先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣音。 特征之一:夜间及凌晨发作和加重。 (二)体征 发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。 严重时寂静胸。 非发作期可无阳性体征。 (三)分期及病情评价 1.急性发作期(表2-1) 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生, 以呼气流量降低为其特征。 2.慢性持续期(表2-2) 在非急性发作期,病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失,肺功能恢复,4周以上。 (四)并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 实验室及其他检查 (一)痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。 (二)呼吸功能检查 (三)血气分析 (四)胸部X线检查 (五)特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 呼吸功能检查 1.通气功能检测  FEV1/FVC%下降 (低于70%或低于正常预计值的80%) 2.支气管激发试验 只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的病人。FEV1下降20%为阳性 3.支气管舒张试验 测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加15%,且绝对值增加200ml 为阳性。 4.PEF及其变异率测定 反映气道通气功能。 PEF变异率≥20% 。 血气分析 严重发作时可有PaO2降低。 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 诊断要点 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有下列一项:①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。 符合上述1~4条或4、5条者,可以诊断。 治疗要点 目前无特效的治疗方法。 (一)脱离变应原 最有效 (二)药物治疗 (三)急性发作期的治疗 (四)哮喘的长期治疗 (五)免疫疗法 (二)药物治疗 1.缓解哮喘发作 (1)β2受体激动剂 (2)茶碱类 (3)抗胆碱药 2.控制哮喘发作 (1)糖皮质激素 (2)白三烯(LT)拮抗剂 (3)其他 1.缓解哮喘发作 β2受体激动剂 控制哮喘急性发作的首选药物 分类:短效--沙丁胺醇、特布他林 长效--福莫特罗、沙美特罗 用药方法:首选吸入 (

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