医保基金支付风险与医疗卫生供给侧改革.pdf

《中国卫生经济》第36卷第1期 （总第407期）2017年1月 □□医疗保障·MEDICALINSURANCE 医保基金支付风险与医疗卫生供给侧改革* ① ② ② ② 李银才 ，张 萍 ，付建华 ，吴国平 摘 要 为探寻管控医保基金支付风险的可行途径，通过深入分析我国医疗需求侧改革难以化解医保基金潜在支付风 险、医疗供给侧问题构成医保基金潜在支付风险以及以医疗供给侧制度改革化解医保基金潜在支付风险几方面问题，了解医 疗供给侧存在的问题及其制度根源，从而得出只有从约束医疗供给侧的制度入手改革，才能保证医保基金支付安全。 关键词 供给侧改革；医疗服务；医保基金；支付风险 中图分类号 R1-9；F840.613 文献标志码 C 文章编号 1003-0743(2017)01-0024-03 DOI 10.7664/CH Payment Risks of Medical Health Care Insurance Fund and Reform of Medical Health Supply Side/LI Yin-cai, ZHANGPing,FUJian-hua,etal.//ChineseHealthEconomics, 2017,36(1):24-26 Abstract Inordertoseekfeasiblepathforcontrollingthepaymentrisksofmedicalhealthcareinsurancefund,itdeeplyana⁃ lyzedtheexistingproblemsofthemedicalinsurancepaymentriskscouldnotberesolvedbymedicaldemandsidereform,theexisting payment risks of medical insurance fund constructed by medical supply side problems and the medical insurance payment risks solvedbymedicalsupplysidesystemreform.Itacquiredtheexistingproblemsandsystemrootsformedicalsupplysidesoastorec⁃ ognizethatrestrictingmedicalsupplysidesystemcouldensurethesafetyofmedicalinsurancefund. Keywordsreformofsupplyside;medicalhealthcare;medicalhealthcareinsurancefund;paymentrisks First-author’saddressJiangxiParasiticDiseasePreventionandControlInstitute,Nanchang, 330046,China CorrespondingauthorWUGuo-ping,E-mail:wgp630902@163.com 随着我国老龄人口比重上升，医保基金支付风险 1 医疗需求侧改革难以化解医保基金潜在支付风险 [1] 将迅速增加。封进等 认为，我国城乡老年医疗支出差 为确保实现医保基金收支平衡或略有结余的目 距缩小，将导致医疗费用在2010—2030年年均实际增 标，新医改一方面致力于医疗保障制度的增量改革， 长约5.2%。如何控制医药费用过快增长？是在医疗服 通过扩大医疗保障制度的覆盖面，进而做大医保风险 务供方和需方同时发力，还是要有所侧重？面对药 池，来降低医保基金的收支压力。另一方面在医保基 物、抗生素滥用等医疗行为，有的学者考虑到医疗服 金支付制度设计上，政府医疗保险管理部门将目光聚 务供给方的专业性及垄断优势地位，建议将供给方作