非哺乳期乳腺炎诊断与治疗的共识意见.pdfVIP

我国非哺乳期乳腺炎诊断与治疗的共识意见（2013年） （讨论稿） 非哺乳期乳腺炎（nonlactationa mastitis）是一组发生在女性非哺乳期的病原学证据不明的非特异性炎症, 其病理类型多样，目前临床最常见的为导管周围乳腺炎（periducta mastitis, MDE/PDM）和肉芽肿性小叶乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis, GM）。非哺乳期乳腺炎症在现代医院临床实践中，发病率呈逐步增高趋势，容易反复发作 ，也有不少患者因此切除乳房，严重影响患者的生活质量，对女性的身心健康造成巨大影 响。 本共识制定步骤为：①由4个工作组（临床外科、影像检验、病理、药学内科）组长分别对 各自负责部分的主要观点（声明）并组织证据收集；②各工作组通过网络或会议在成员间 进行讨论，然后由4个工作组组长分别对各自负责部分的全文进行修改；③由总负责人进行 汇编；④专家会议上对全文之主要观点（声明）提出修改意见，并进行无记名投票（表决 选择：1. 完全同意；2. 同意，但有一定保留；3. 同意，但有较大保留；4. 不同意，但有保留；5. 完全不同意），以通过1+2的人数＞80%为通过；⑤总负责人根据专家会议意见及表决结果 修改全文，发至专家会议各成员认可，初定稿。兹将讨论稿全文发给大家，供全体协作组 成员讨论。 第一部分 诊断 PDM导管周围乳腺炎是乳头下输乳管窦变形和扩张引起的一种非哺乳期非特异性炎症，临床 上常表现为急性、亚急性和慢性炎症过程，并常复发和治疗困难。过去也称乳腺导管扩张 症和浆细胞性乳腺炎。 一、诊断标准 PDM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、微生物学和病理组织学进行综合分析，在排除 其它感染性炎症和GM的基础上作出诊断 。 （一）临床表现 PDM占乳腺疾病的比例在国外为0.3%～2.0%，国内为1.9%～5.0% 【1,2】，占乳腺良性疾病 的比例为3.2% 【3】。PDM的发病年龄见于性成熟后各个年龄段，国外报道发病高峰年龄为4 0～49岁 【4,5】，国内报道平均年龄为34～46岁，40岁以下患者占64%，国外报告40岁以上 患者占2/3，男性也有发病 【2,3,6,7】。其首发症状常为乳房肿块，乳房脓肿，乳头溢液 ，乳腺疼痛，乳腺瘘或窦道。部分病例伴乳头内陷或伴急性炎症。乳房肿块病变多位于乳 晕2cm环以内，常合并乳头内陷。在某些病例中乳头溢液常为首发早期症状，且为唯一体征 ，乳头溢液为淡黄色浆液性和乳汁样，血性者较少。后期可出现肿块软化而成脓肿，可为 “冷脓肿”，久治不愈或反复发作形成通向乳管开口的瘘管，脓肿破溃或切开引流后形成 窦道。 （二）病理组织学检查 空芯针穿刺组织学病理检查（CNB）是PDM诊断的主要依据，主要表现为乳管扩张和浆细胞 浸润【8】，其早期病理表现为导管不同程度的扩张，管腔内有大量含脂质的分泌物聚集， 并有淋巴细胞浸润，脓肿时大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。后期病变可见导管壁增厚、 纤维化,导管周围出现小灶性脂肪坏死,周围可见大量组织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润, 尤以浆细胞显著。若泡沫状组织细胞、多核巨细胞和上皮细胞浸润可形成非干酪样坏死性 肉芽肿（结核样肉芽肿），需与乳腺结核和肉芽肿性乳腺炎鉴别。 PDM活检标本的诊断标准：活检病变符合上述改变，结合微生物学证据和临床表现排除其它 感染性乳腺炎、GM及其他乳腺良恶性疾病后，可确诊。 （四）其他检查 1. 血常规：多数白细胞计数正常，伴急性炎症时白细胞计数可升高。 2. 影像学检查：影像学检查如乳腺超声及乳腺X线检查是用于排除乳腺癌等其他乳腺疾病的基 础检查手段，也是GM患者随访中评估治疗效果的重要检查方法，但对GM和PDM的确诊帮助不 大。 PDM的的超声像图易与乳腺癌混淆。超声像图根据临床病理不同而表现得错综复杂，但仍与 病理发展有密切关系。根据病变发展程度，超声图像分为四型 【9】：(1)低回声实质型： 肿块表现为低回声,内部回声不均匀，边缘多毛糙不规则，可呈树枝状、哑铃状、梭形等， 无明显包膜，但与周围正常腺体组织之间有一定的分界，彩色多普勒血流（CDFI）于包块 内检出血流信号；(2)单纯导管扩张型：局部腺体层结构略显紊乱，但无明显团块回声，导 管不同程度扩张，管腔内呈极低回声至无回声，CDFI 病灶内及周边无明显血流信号改变； (3)囊实混合型：肿块以低回声为主，可于实质性包块内或其旁出现液性小暗区，并可伴