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乐健一生医疗保险个人投保单 温馨提示 1.在填写本投保申请前，请要求业务人员提供保险条款。请仔细阅读条款，尤其是责任免除、合同解除等内容，并听取业务人员的说明，若 对业务人员的说明有不明白或有异议，请在填写本投保单之前向业务人员进行询问，若未询问，视同已经对条款内容完全理解并无异议。 2.投保人对被保险人应当具有保险利益，否则依据保险法合同无效。 3.请如实填写并确定所填写的内容全部正确无误，所有勾选事项请以“√”表示。 根据保险法和相关规定，若您未履行如实告知义务，则可能会导致保险合同被解除或本公司不承担相关保险责任。 4.若有被保险人停止在中国大陆居住的连续时间超过三个月的话，请及时通知本公司。本公司保留改变保费或拒绝承保的权利。 5.投保时请提供投保人及所有被保险人的有效的身份证或护照等证件复印件。 6. 本投保单须由投保人亲笔签名确认,不得以任何形式委托他人代签。 第一部分：投保人及被保险人信息 投保人 名称: 证照类型: 证照号码: 住所: 省/直辖市/自治区 市/区 路/街 号/弄 号 栋 单元 室 邮编: 保险联系人: 办公电话: 手机: 电子邮箱: 主被保险人 姓名: 性别: 男 女 生日(年/月/日): 身高 (厘米): 体重(公斤): 与投保人关系: 国籍: 吸烟: 是 否 证件类型: 证件号码: 行业: 职位: 职务内容: 工作单位: 住所: 省/直辖市/自治区 市/区 路/街 号/弄 号 栋 单元 室 邮编: 婚姻状况: 单身 已婚 有子女 办公电话: 手机: 电子邮箱: 附属被保险人 姓名: 性别: 男 女 生日(年/月/日): 身高 (厘米): 体重(公斤): 与投保人关系: 国籍: 吸烟: 是 否 证件类型: 证件号码: 行业: 职位: 职务内容: 工作单位: 住所: 省/直辖市/自治区 市/区 路/街 号/弄 号 栋 单元 室 邮编: 办公电话: 手机: 电子邮箱: 姓名: 性别: 男 女 生日(年/月/日): 身高 (厘米): 体重(公斤): 与投保人关系: 国籍: 吸烟: 是 否 证件类型: 证件号码: 行业: 职位: 职务内容: 工作单位: 住所: 省/直辖市/自治区 市/区 路/街 号/弄 号 栋 单元 室 邮编: 办公电话: 手机: 电子邮箱: 姓名: 性别: 男 女 生日(年/月/日): 身高 (厘米): 体重(公斤): 与投保人关系: 国籍: 吸烟: 是 否 证件类型: 证件号码: 行业: 职位: 职务内容: 工作单位: 住所: 省/直辖市/自治区 市/区 路/街 号/弄 号 栋 单元 室 邮编: 办公电话: 手机: 电子邮箱: