HBsAg(―)伴HBcAb(+)妇科肿瘤患者TP化疗方案化疗后乙肝病毒再激活的临床研究.doc

HBsAg(―)伴HBcAb(+)妇科肿瘤患者TP化疗方案化疗后乙肝病毒再激活的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨HBsAg（-）伴HBcAb（+）妇科肿瘤患者行TP方案化疗后发生乙肝病毒再激活的肝功能损害情况。 方法 收集我院近7年收治的60例使用TP方案化疗的妇科肿瘤患者的临床资料，根据HBcAb结果不同分为实验组及对照组，分析其肝脏损害程度及乙肝病毒再激活情况。 结果 实验组肝功能损害60.0%（18/30），对照组肝功能损害43.3%（13/30），两组差异无统计学意义（P0.05）；实验组肝功能损害Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度6例，对照组Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度1例，实验组肝功能损害程度更严重，两组差异有统计学意义（P0.05）；实验组乙肝再激活1×103 Copies/mL1×105 Copies/mL 2例，对照组乙肝再激活0例，两组差异具有统计学意义（P0.05）. There were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree liver function impairment， and 6 cases with Ⅲ and Ⅳ degree in the study group； while in the control group， there were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree and 1 case with Ⅲ and Ⅳ degree. The degree of liver function impairment was significantly severe in the study group than in the control group （P0.05）. As to HBV reactivation， 5 cases were 1×103 Copies/mL105； while there was 0 case of HBV reactivation in control group， which was significantly different between two groups（P 　　[Key words] Gynecologic tumor； Hepatitis B virus； Reactivation； Chemotherapy 化疗是妇科恶性肿瘤重要的治疗方法，可以杀灭隐匿的肿瘤细胞，防止转移和复发；对于复发性和难治性妇科恶性肿瘤，化疗也是极为重要的选择。近年来已将紫杉醇加顺铂类（TP）方案作为进展期妇科肿瘤一线标准化疗治疗方案。我国是乙肝大国，3岁以上乙型病毒表面抗原阳性人数约占总人口的9.9%[1]，携带乙肝病毒的肿瘤患者化疗后肝功能损害及乙肝病毒再激活明显升高，已有指南明确规定HBsAg（+）的患者化疗同时需进行抗乙肝病毒治疗，HBsAg（-）HBcAb（+）是既往感染乙肝的标志，化疗期间是否应预防性进行抗病毒治疗仍存在争议。本研究选择接受单一化疗方案的妇科肿瘤患者，观察HBsAg（-）HBcAb（+）患者乙肝再激活及肝功能的情况 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月～2015年12月我院住院手术病理确诊为妇科肿瘤（卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）患者60例，符合以下条件的妇科肿瘤患者：①HBsAg（-），化疗前乙肝DNA0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 所有患者均接受紫杉醇联合顺铂化疗方案，紫杉醇（百时美施贵宝公司，进口药品注册证号：BX1999 0416，规格：30 mg∶5 mL/瓶）用量为（75～135）mg/m2，第1天静滴，用药前12 h和6 h患者均需口服抗过敏药物地塞米松20 mg，顺铂（南京制药厂有限公司，批准文号：国药准字商品规格：20 mL∶20 mg）25 mg/m2，第1～3天静滴，治疗期间常规监测血压、心率、尿量等，重复21 d 1.3 乙肝再激活及肝脏不良反应评价 按照欧洲肝脏研究学会乙肝诊治指南2009版标准，乙肝病毒再激活定义为HBV-DNA与基础值相比升高10倍以上或其绝对值达到l×109 copies/mL，肝功能损伤采用WHO不良反应分度标准，对肝功能损伤分度：化疗后ALT水平较基线水平升高≥3倍，并且超过正常上限1.25倍（50 U/L）或化疗后ALT水平超过正常上限2.5倍（100 U/L）或化疗后总胆红素水平超过正常上限2.5倍（50 U/L）。化疗延期定义为因肝功能损害延迟化疗8 d以上。肝脏不良反应评价参照WHO标准。0度：ALT或AST或总胆红素≤1.25倍正常上限，Ⅰ度ALT或AST或总胆红素 1.26～2.50倍正常上限，Ⅱ度：ALT或AST或总胆红素 2.6～5.0