Session8肠内营养的应用：配方的选择和使用.ppt

* 间歇进食可用于稳定期或存在轻微反流风险的病人。这种方法更贴近日常进食和消化方式。为了避免直接输注引起小肠的不耐受，应该通过胃喂养。累计进食250-500 mL，每天分5-8次，每次30-60分钟。可以通过重力输注或者输注泵输注。对门诊病人来说，这种方法相当方便。 * 在持续型肠内营养时，可用多种方法调整输注速率，比如方案1、2。一般不推荐随意减少热量密度和渗透压，因为频繁的操作更易引起污染。多数病人是可以安全耐受首程治疗的。 * 肠内营养可经重力或泵灌注。常规的置管即可以进行重力灌注，而不需要特殊设备。这种方法常用于稳定期的、没有条件使用营养泵的病人和间歇疗法。 上面提到，当直接输入小肠时，可用营养泵。此外，这种方法也适用于心、肾功能不全。肠内营养泵可以自动调节输注速率，因此降低了返流和过饱的风险，同样也因为防止了输注设备堵塞造成的时断时续，改善了营养效能，这是重力灌注设备所无法比拟的。 * ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1:34SA. 根据患者状况和对食物的耐受性的不同，肠内营养可以通过多种方法实施，可以为持续型的，也可为间歇型的，而后者又因营养需要和灌注数量的不同可以进一步细分。每家医疗机构都应为肠内营养的制定和实施而规定标准方案，并监督其执行效果。 * 描述了肠内营养的多聚型配方、半要素型配方和疾病特异专用型配方。 解释了如何根据每个患者的病情来选择配方,阐述了不同的胃肠内营养的给予方法。有效、合理的选择和实施是营养治疗的一个重要方面。 肠内营养的实施 输注泵指征 小肠营养 液体潴留 误吸风险 需要准确调控速率 晚间使用 婴幼儿 重力灌注指征 适合间歇型 非卧床 经胃喂养 肠内营养的实施 ?总结 间歇型营养 持续型营养 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1: 34SA. 总结 阐述了胃肠内营养配方的种类 解释了如何根据每个患者的病情来选择配方 阐述了不同的胃肠内营养的给予方法 * 配方的选择对胃肠内营养的成功很关键，这包括满足代谢需求和增加胃肠道的耐受。 这一部分讲述胃肠内营养的产品和他们的适应症 。 尽早开始营养支持是必要的。代谢，身体恢复和维持营养状态都需要相应的营养物质。在开始经口进食之前，按照患者的特殊需要来选择合适配方。 * 阐述不同的胃肠内营养配方 解释如何根据每个患者的病情来选择配方 阐述不同的胃肠内营养的给予方法以及如何为每个病人选择最合适的方法 * 胃肠内营养制剂的种类包括多聚配方，分为商业型和自配型，单一型和疾病特殊制剂。标准制剂包括浓缩蛋白和碳水化合物来提高其蛋白和能量 * 在多聚配方中，宏量营养素是完整的，这就需要病人的消化功能完好。这些宏量营养素包括完整的蛋白质，多糖，葡萄糖聚合体，双糖，不饱和脂肪酸和中链甘油三酯 。 * 商业化产品的成分是固定的，相比之下，自配型制剂在其基本成分的基础上是相当多变的。 商业化产品是在防腐的环境中生产的，不适合细菌生长，他们以固体形式售出(部分产品)，可即用，这大大减少了污染的机率。 自配型制剂的配置环境有被细菌污染的风险。如果被污染了，那么患者通常会出现腹泻和其它胃肠道症状。 自配型的另一个缺点是粘稠 ，增加了管道堵塞的可能性。其中也可能含有乳糖，有些病人不耐受。 所以，总的说来商业化产品更安全经济。 Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983 Tanchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-50 Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-273 * 在商业型多聚配方中含有不同量的蛋白、能量密度及渗透压。分为有膳食纤维及无膳食纤维两种制剂。由于大多数不含乳糖和谷胶，从而减少了不耐受的可能性和过敏反应风险。足量供给时，多聚（高分子）制剂可以完全满足病人的营养需求。但是仍需谨慎考虑其成分以适合每个病人的需要。 多聚配方是最复杂的也是最接近正常摄食的。病人必须具有可工作的胃肠道和正常的消化吸收功能，才能耐受这些高分子营养物质。 这能满足多数肠内营养病人的需要，尤其是长期管饲的病人。尽管如此，某些特殊疾病或病情的某些特殊阶段，使用特殊制剂可能会更好。 * In: Rombeau JL, Rondanelli RH eds. Clinical Nutrition: Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. pHiladelpHia: W.B. Saunders Company; 1997. 寡聚配方提供了水解或部分水解型常量营养素的多种组合，也可以被称为“要素”、“半要素