以姑息治疗为核心的医保体系构建.doc

以姑息治疗为核心的医保体系构建 　　[提要] 生老病死本是常态，但随着老龄化社会的到来，老、病、死成为一种非常态。老龄化使得死亡人口的基数变大，提升死亡质量便成了一种新的诉求。借鉴目前国内外比较成熟的医疗成果，本文着重分析姑息治疗的由来和发展，以及近些年在中国所取得的成就，从而进一步阐述将姑息治疗费用纳入医保补偿体系的构建。以姑息治疗为核心，致力于提升患者的死亡质量，缓解痛苦，让生命走得更加有尊严 关键词：死亡质量；老龄化；姑息治疗；医疗保险 中图分类号：F840.684 文献标识码：A 收录日期：2016年7月4日 第一届全国肿瘤姑息治疗会议于2015年11月5日在北京召开，中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息与人文关怀成立，在肿瘤治疗领域，姑息治疗取得了又一次的突破。中国肿瘤的治疗，在以治病为中心的同时，也注重“以患者为中心”的治疗，在患者和家属的身心方面，也会提供人文的关怀，这就是姑息治疗发展的一个缩影 一、姑息治疗发展概况 姑息治疗是在临终关怀基础上兴起的一门学科，主要是在多学科专业人员的协助下，对实际治疗无反应的患者保持生理和心理舒适度，提高生活质量，使其死的更加有尊严。据相关研究，我国每年约有200万人在忍受着癌症痛苦的折磨，50%的癌症中期患者伴有疼痛，70%～90%的癌症晚期患者伴随有疼痛。身心上持续的痛苦，使得许多患者产生了轻微的抑郁，更有甚者有自杀的倾向。因此，疾病引起的各种不适症状，不仅有害患者本身，同样影响着整个社会的安定 （一）关于姑息治疗的定义。根据世卫组织定义，姑息治疗指在现阶段医疗水准下，对治疗不显著的患者采取其他的帮助方式，通过缓解患者的痛苦与不适症状，提升生理和心理上的舒适度，帮助患者提升生活质量，从而使他们死的更加有尊严。在日本和台湾等地区被称为舒缓医学。根据定义，姑息治疗包括以下几个方面：（1）认同人的生命，死亡是每个人必经的过程；（2）对于无法阻止的死亡，既不延缓也不加速；（3）解除或缓和影响生命离世前的各种不适症状；（4）主要从心理、生理以及精神等方面进行帮助；（5）提供相关的辅助治疗，协助患者坦然的面对生活，面对死亡，提升离世前的生活质量；（6）对于患者的家属，在患者患病和离世的相应阶段，提供支持服务 还有一种观点认为，姑息治疗应贯穿于整个治疗的始终，包括治疗的初级阶段以及最终确定的治疗无效阶段。文章着重阐述，在患者治疗无效阶段，以姑息治疗为核心的医疗保险的构建 （二）姑息治疗发展演变 1、姑息治疗在国外的发展。姑息治疗最早源于1879年的安宁院，主要用于收容晚期的癌症病人，同时对病人提供临终前的心理疏导和关怀。1967年，世界第一所正规的现代化以姑息治疗为主的医院在伦敦成立，医院除了对患者提供心灵的关怀，同时进行一系列的镇痛研究。与此同时，美国第一家安宁院也在康涅狄格州成立，到20世纪90年代，姑息治疗也在亚洲的日本、新加坡、香港和台湾等地区发展起来，而中国大陆姑息治疗的起步也始于这个时期。伴随着美国麻省医院2010年将早期姑息治疗纳入抗癌治疗的研究发表后，关于早期姑息治疗的研究也相继展开，全程管理和早期姑息治疗的理念也在全球得以推广开来。在美国，姑息治疗和临终关怀是相对独立的，姑息治疗在专业的医疗机构中进行，而临终关怀则在社区家庭和专业的临终关怀机构中进行。对于临终关怀而言，会有专业的医疗救济金予以补助，而常规的医疗补助将不再在这方面进行。实践证明，对于去世前少于6个月的患者，临终关怀是最为经济的方法 2、姑息治疗在我国的发展。我国姑息治疗的发展大概有10年，受到传统观念等的影响，这一治疗并不为许多人所接受。我国的传统文化让人普遍有避生死的观念，人们经常对于死亡采取避而不谈的态度。同时，医护人员则受救死扶伤等理念的影响，一般都竭尽全力拯救患者的生命，这也是传统医生医术高超的一种证明。由于缺乏正确死亡观念的引导，等死亡真正降临时，带给人们更多的则是害怕与恐惧。在我国，发展姑息治疗还存在其他一些障碍。一方面是认识不足，许多人对姑息治疗表示怀疑，在宣传认识不足的情况下，一些患者和家属，包括部分医护人员都存在诸多的误解，许多医护人员不愿意从事这一行业，家属和患者也很容易将死亡与姑息治疗联系在一起，从而不愿意接受这样的治疗；另一方面专业医护人员的缺失，目前我国专业的注册护士人数比较少，远不能满足临床患者的需求，这也使得姑息护理的发展滞后。在政策方面，当前的医疗支付体系并不鼓励姑息治疗的实施，伴随费用的增加，在我国的发展尤为艰难 二、将姑息治疗费用纳入医保体系的必要性 （一）大病保险的补充需要。大病医保主要是对医保患者因大病产生的巨额费用予以补偿，目的是使绝大部分人不会因病陷入贫困。目前，有助于患者死亡质量提高的就是大病医保，包