残髓炎的诊断及病因分析.ppt

1．自觉症状 具有慢性牙髓炎疼痛特点， 但不剧烈 症状特点 ◆自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累 时发作 ◆放射痛：范围局限，1－2个 ◆?冷热刺激痛：需强刺激 ◆?咬痛：咬硬物无力，酸痛，吸吮痛 同一患者并不具有全部症状，以我科观察的44例残髓炎患牙为例(见表一)? 约50％患者具有一种症状 约30％患者具有两种症状 约20％患者具有三种症状 一组 二组 三组 隐痛 冷热痛 咬痛 隐痛 隐痛 冷热痛 隐痛,冷热痛,咬痛 冷热痛 咬痛 咬痛 6 11 5 3 2 8 9 总计 22 13 9 2．检查所见 ◆? 全部患牙均做过牙髓治疗 ◆??叩诊轻痛或不适  ◆???x线片改变 根尖正常 14例，占32％ 根尖根周膜间隙增宽9例，占20.5％ 根尖周有半月形透射区4例，占9％ 探痛部位：见表二因治疗方法不同，残髓量不同，探痛部位不同 表二.根管内探痛的部位 既往治疗方法 根管口 根中1/2 根尖1/3 不详 干髓法 9* 4 9 5 塑化液 1** 5 6 2 不详 2 1 总计 10 9 17 8  干髓术后发生残髓炎27例(占61.3％)，较牙  髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.8%)，多 一倍 探痛发生在根管口部位有10例，其中9例曾 做干髓治疗。1例做塑化治疗－髓顶未揭净， 遗漏根管? 三．残髓炎发生的时间  表三.残髓炎发病的时间 既往治疗方法 1周-1月 2-6月 7-12月 2-3年 4年以上 不详 共计 干髓法 1 2 3 8 6 7* 27 塑化法 4 3 1 3 1 2 14 不详 1 2 3 总计 5 5 4 12 7 11 44 间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，10年者3例。塑化治疗及残髓炎多发生在一年内(8/14)干髓治疗术后，残髓炎多在一年以后发生，(21/27)? ◆???经过牙髓治疗的牙齿◆???不典型慢性牙髓炎症状◆???检查： 叩诊不适 强冷或强热刺激有反应 根管内探痛，是确诊的主要依据??  牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生，多因：◆???根管弯曲，塑化液不易导入深部◆???粗大的上颌腭根，药液易流失◆???拔髓时余留活髓太多，药液量相对少◆???操作疏忽遗漏根管? 干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,  多因◆??操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓  剂量不足◆??无菌操作观念差，感染进入髓腔◆??对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干 髓术适应症 患牙髓腔内，干髓剂中甲醛含量 在一周后为原来的2/3－4/5 在三