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第二十章 镇静催眠药物 神经元的基本结构：树突、胞体、轴突。 主要功能： 机能性作用： ①感受刺激、引起兴奋或抑制； ②对不同来源的兴奋、抑制进行综合分析 营养性作用 神经胶质（neuroglia） 1. 基本形态 周围神经系统：雪旺氏细胞（图）等 中枢神经系统；星形胶质细胞（图）等 2. 主要功能 （1）支持作用 （2）修复和再生作用 （3）物质代谢和营养性作用 （4）绝缘和屏障作用 （5）摄取和分泌递质 中枢神经递质 神经递质：由神经元合成，神经末梢释放，经突触间隙扩散，特异性地作用于突触后神经元或效应器细胞上的受体，使信息从突触前传递至突触后的特殊化学物质 神经调质：一般是指通过非经典突触联系的方式作用于效应细胞的传递物质，它由神经细胞释放后，扩散到周围的靶细胞与其受体相结合而发挥作用。因为它们并不是在神经元之间起着直接传递信息的作用，而是调节信息传递的效率（例如增强或削弱递质的效应），因此把这类化学物质称为神经调质。 主要的中枢递质 乙酰胆碱 NE（NA） γ-氨基丁酸（GABA） 兴奋性氨基酸 DA 5-HT 组胺 神经肽 中枢胆碱能通路 中枢胆碱能系统功能的显著减退是老年性痴呆早期出现的主要病理变化，并且持续整个病程。 目前已经证实，病人大脑额叶皮质区和海马区的胆碱能神经通路“不畅”，造成其认知功能损害和记忆丧失。这一发现导致了旨在提高病人尚存的胆碱能系统功能，从而改善认知损害的治疗方式的诞生。运用胆碱酯酶抑制剂来提高痴呆病人脑中的乙酰胆碱含量是目前唯一被普遍认可、也是最成功的临床治疗手段。 GABA----脑内抑制性递质 谷氨酸在谷氨酸脱羧酶的作用下生成GABA 作用于突触后GABA受体 产生抑制效应。 GABA受体：GABAA、 GABAB、GABAC GABAA受体是镇静催眠药的作用点 NE、DA、5-HT NE主要见于低位脑干（延髓、脑桥等），与维持觉醒状态、情绪和内分泌以及躯体运动等有关； DA主要存在于黑质-纹状体、中脑边缘系统和结节漏斗部分，与躯体运动有关； 5-HT集中于中缝核内，与维持觉醒和睡眠状态、情绪和内分泌等有关。 中枢神经系统药物 镇静催眠药 镇静药（sedative):缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪 催眠药（hypnotics）:引起近似生理性睡眠的药物 两者对中枢神经系统具有普遍的抑制作用，无本质区别。 小剂量催眠药有镇静作用 大剂量镇静药有催眠效果 睡 眠 睡眠不是被动过程，而是一个主动过程 睡眠时生理活动的变化 睡眠一般表现为： ①嗅、视、听、触等感觉功能减退；②骨骼肌的肌紧张降低，腱反射减弱；③自主神经系统功能出现一系列的变化。 例如：瞳孔缩小、心率减慢、血压降低、呼吸变慢、尿量减少，代谢率降低、体温下降、发汗增多、胃液分泌增多而唾液分泌减少等。 睡眠过程 睡眠分为：慢相睡眠及快相睡眠两个过程，这两种睡眠互相交替出现，一个晚上大约循环交替3次左右。 慢相睡眠在传统认识中分为四个阶段：思睡、浅睡、中睡、深睡。这四个阶段分别是睡眠程度的四个过程，因人而异慢相睡眠的四个阶段所占比例和长短各不相同。一般由清醒到深睡约需要60至120分钟。 慢相睡眠其实是一种全身放松阶段， 这时人的呼吸变深、变慢、变均匀，心率也降慢，身体的各个部分都在放松休息。 人体经过慢相睡眠后，进入快相睡眠这时候身体表面继续放松，然而内部机能却开始活跃，脑电波由慢波转为快波，呼吸加快、体温和心率也明显上升。这个阶段，对于人体有着十分重要的作用。在这个阶段体内的各种新陈代谢功能明显增加，确保了脑组织蛋白的合成和消耗物质的补充，使神经系统能正常发育，并为第二天积蓄力量。有效的保证快相睡眠的时间对睡眠及人的身体来说都十分重要。 睡眠的调控因素 它由特定的睡眠中枢进行调节，并与某些神经递质的代谢活动有关。睡眠期间，人脑并未休息，只是换了一种工作方式。人脑也像心、肝、肺、肾等器官一样日夜不停的工作，进行着“重组”和“整顿”，脑电图清楚地揭示，睡眠不是一个平静的过程，而是一系列主动调节的睡眠周期组成，长期剥夺睡眠危害比饥饿危害更大，能更快使机体损耗，甚至死亡。 睡眠发生的机制 目前认为，中枢内存在着产生睡眠的中枢，睡眠是一个主动过程。 觉醒------网状结构上行激动系统(ascending reticular activating system) 睡眠------上行抑制系统(ascending inhibitory system) 睡眠的生理意义 醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面 学习和工作必须处于醒觉——清醒的头脑，高效率 但机体必须