讲义Ｓ牒与第八章：妊娠合并症妇女的护理.docVIP

讲义：第八章：妊娠合并症妇女的护理 基本内容 教学手段 [ 教学设计 ] 开始：从重要意义引出。 展开：1．力求做到概念清楚、层次分明、繁简适当。 2．主要重点和难点，多用图示讲述。 3．力求做到板书工整，介绍某些新方法。 结尾：对整堂课内容进行归纳总结。 重点难点板书： [ 教学程序 ] 1 ．复习旧课导入新课 1 ）复述妊娠并发症护理的重点掌握内容 2 ）展示一个妊娠合并心脏病的病例讨论后导入新课 2 第一节 妊娠合并心脏病妇女的护理 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%，是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。 妊娠、分娩对心脏病的影响1．妊娠期（1）妊娠期总血容量增加，至妊娠32~34周达高峰。（2）心率增快，心排出量增加。（3）子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。2．分娩期在整个过程中，心脏负担重。第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，腹肌、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。第三产程：子宫骤然缩小，大量血液进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤减，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。3．产褥期产后1~2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。 从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。 心脏病对母儿的影响 心脏病不影响受孕。有下列情况者一般不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。因缺氧而导致流产、早产、死胎、胎儿发育迟缓和胎儿宫内窘迫的发生率大为增加。 心脏病代偿功能的分级 心衰的临床表现 先兆心力衰竭　 妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 左心衰 右心衰 全心衰 处理原则1．非妊娠期:做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能为Ⅰ─Ⅱ级者，可以妊娠。心功能Ⅲ级及Ⅳ级，或有心衰史者不可妊娠。2．妊娠期:对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。3．分娩期:对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。4．产褥期:预防感染，并继续观察病情变化。 护理评估 1病史 2身心状况 3诊断性检查 1．妊娠期（1）评估会增加心脏负荷的因素。（2）评估孕妇对怀孕的适应状况。（3）观察有无心衰的表现。（4）协助监测各种检查值。2．分娩期一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状。 3．产褥期 要执行常规性评估及心功能评估；另外需评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应。 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 1．妊娠期（1）维持足够的休息。 （2）协助获得适当的营养。 （3）协助正确使用药物。 （4）预防感染。 （5）缓解家庭适应妊娠造成的压力。 2．分娩期 （1）监测并促进最佳的心功能。 （2）降低产妇的焦虑。 3．产褥期 （1）产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。 （2）建议适合的避孕方式。 护理评价 ? 第二节 妊娠合并 是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。糖尿病与妊娠同时存在时称之为妊娠合并糖尿病。 1、妊娠合并糖尿病：孕妇在妊娠前已明确诊断为糖尿病患者，是在原有糖尿病基础上合并妊娠或者妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病10%~20%。 2、妊娠期糖尿病：指妊娠期首次发现或发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病。诊断标准： ②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖≥1