血小板反应多样性：如何评价临床意义.ppt

2011年ESC NSTE-ACS指南对口服抗血小板药物的建议 I IIa IIb III Increasing the maintenance dose of clopidogrel based on platelet function testing is not advised as routine, but may be considered in selected cases. Genotyping and/or platelet function testing may be considered in selected cases when clopidogrel is used. B B 2011年ACC/AHA NSTE-ACS指南 对口服抗血小板药物的建议 I IIa IIb III 如果测试结果可能改变治疗，可以考虑在接受噻吩并吡啶治疗的ACS患者测定血小板功能，以确定血小板抑制反应（或者在ACS和PCI之后） 如果测试结果可能改变治疗，可以考虑在接受氯吡格雷治疗的ACS患者（或者在ACS和PCI之后）行CYP2C19功能缺失基因分型 B C Genetic testing might be considered to identify whether a patient at high risk for poor clinical outcomes is predisposed to inadequate platelet inhibition with clopidogrel. When a patient predisposed to inadequate platelet inhibition with clopidogrel is identified by genetic testing, treatment with an alternate P2Y12 inhibitor (e.g., prasugrel or ticagrelor) might be considered. The routine clinical use of genetic testing to screen clopidogrel-treated patients undergoing PCI is not recommended. 2011 ACCF/AHA /SCAI PCI指南对血小板基因检测的推荐 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III No Benefit 血小板功能检测YES or NO？争议于进展中持续存在…… 总 结 抗血小板药物的反应多样性是临床普遍关注的问题，与多种因素相关 通过多种检测方式可了解血小板功能，有助于理解血小板反应多样性机制，但目前在临床实践中应用这些检测可能尚不成熟 未来方向：期待更多证据支持，辅助充分个体化的抗血小板治疗 探讨更标准化、经大量临床验证的检测方法 深入探索机制 寻求合理的解决策略：注意平衡获益与出血风险 Thank You * * * * * * * * 血小板反应多样性： 如何评价临床意义？ 抗血小板治疗获益-风险平衡促使血小板反应多样性再成关注焦点 Serebruany V et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:246-51 Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1505–16 Angiolillo DJ et al. Am J Cardiol. 2009;103(suppl):27A–34A 血小板抑制率测定，血小板对氯吡格雷的反应呈多样性分布 血小板反应多样性 （VPR）：通常指的是同一种抗血小板药物所产生的不同抗血小板效应 Δ 5μM ADP-诱导的血小板聚集率 (%) ≤ -20 [-10,0] [11,20] [31,40] [51,60] [71,80] [91,100] 患者数 低反应者缺血性事件率更高? 高反应者出血风险更高? 临床需求与指南推荐的不一致， 源自血小板功能检测悬而未决的争议 检测方法无标准化 血小板反应多样性的机制尚待探讨 反应多样性 vs 临床结局 解决策略——未来方向？ 血小板功能检测方法呈多样化 检测方法 可以监测 优势 局限性 ASA 噻氯吡啶类 GPIIb/IIIa拮抗剂 在体检测 出血时间 + + + 简单快速，应用广泛 有创、敏感度低、变异性高 集合度测定 透光率集合度测定(LTA) + + + 经典金标准测定法 可重复