个案护理第2章第5节内分泌科.doc

个案护理第二章第五节 内分泌科 一、甲状腺功能减退患者的护理 案例分析：患者，女性，28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体：T35.6℃,P70次/分，R14次/分，BP 90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1℃,P69次/分，R12次/分，BP 90/60mmHg，胸部X片示：两肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。 选择题 下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E） 甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5~1:10B．多数起病隐袭，发展缓慢C．一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D．替代治疗首选左甲状腺素口服E．根据病情，患者可以自己调节药物剂量 诊断甲减第一线实验室指标未（AB） TSHB．FT4C．FT3D．TT3E．FT4和FT3 下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE ） 使用麻醉剂B．感染C．炎热D．手术E．寒冷 根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDE） 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B．体温过低与机体基础代谢率降低有关C．活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D .营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关E.潜在并发症：粘液性水肿昏迷 原发性甲减主要的病因有（ABCD） A．自身免疫损伤B．甲状腺破坏C．缺碘或碘过多D．抗甲状腺药物E．饮酒 二、甲状腺功能亢进症患者的护理 案例分析：患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑曚，无心慌，无大小便失禁。查血钾2.6mmol/L.3年前诊断为“Graves病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mg qd治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲亢突眼”收住入院。病程中患者大便2~4次/日、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。入院后补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。患者入院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓，查体：T39.1℃，,142次/分。予复方碘溶液、β-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。 选择题 最常见的甲状腺功能亢进症是（A） Graves病B.自主性高功能甲状腺结节C．碘甲亢D．甲状腺炎伴甲亢E．滤泡性甲状腺癌 诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为（D） 基础代谢率B．血清蛋白结合碘C．测TGAb、TPOAbD．促甲状腺激素和游离T3、游离T4E．甲状腺摄碘率 Graves病最严重的并发症是（A） 甲状腺危象B．严重浸润性突眼C．周期性麻痹D．甲亢性心脏病出现右心衰竭E．抗甲状腺药物所致严重肝损害 甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？（ACD） 高代谢综合征B．高血糖C.甲状腺肿D.眼征E.高血压 以下哪些不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物（AE） 拜糖平B．甲巯咪唑C．卡比马唑D．丙硫氧嘧啶E．瑞彤 甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？（ABC） A．抗甲状腺药物治疗B．放射性131I治疗C．手术治疗D.生物治疗E.化疗 三、高尿酸血症与通风患者的护理 案例分析：患者男性，39岁，12年前饮酒后出现双足足趾肿痛，行走不利。遂于当地医院检查发现尿酸增高，当时诊断为“通风性关节炎”，后患者反复出现双足趾肿痛，疼痛发作时自行服用“秋水仙碱”1mg口服，一日三次，“别嘌醇”0.1g口服，每日一次对症治疗。现患者为消肿止痛，促进尿酸排泄治疗收治入院。体检：精神可，饮食睡眠可，双足足趾肿痛较明显，第一跖趾关节明显畸形，皮温偏高，有脱屑，灼痛拒按，行走不利。生化显示：尿酸712mmol/L.尿蛋白++。双足X线片显示：双侧指关节附近软组织肿胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。入院后予“秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）、别嘌呤”等药物治疗。患者因足部疼痛尚未缓解和担心通风进一步发展而较为焦虑。 选择题 下列哪项是该患者的首要护理问题？（A） 关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关B．躯体活动障碍，与关节受累、关节畸形有关C.知识缺乏，缺乏与通风有关的疾病知识D.焦虑，与疾病发作和担心预后有关E.有感染的危险 通风患者最易受累的远端关节是（A） 第一跖趾B．第二跖趾C．第三跖趾D.第四跖趾E.第五跖趾 通风患者哪个脏器最易受累？（C） 心脏B．肝脏C．肾脏D．脾脏E．肺 通风的好发人群是（AC）