静脉穿刺技巧2017.2.ppt

静脉穿刺技巧 铜梁区中医院静脉治疗管理小组 唐 琴 技巧一：扎两根止血带法 在肘关节及腕关节内关穴处各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺采血适宜人群：不能主动握拳的儿童、成人（消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭、无力握拳者） 手背：一根止血带扎在腕关节内关穴，另一根扎在2~5指的第一节指节处 足背：一根扎在踝关节的内踝上6㎝处，另一根扎在足部1~5跖骨小头处 明显水肿及肥胖者，扎止血带上下相距15㎝，捆扎肢体1分钟后，松开下面一根，这时能看到该部位的静脉 技巧二：易见回血法 调节器高调法：即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端 调节器高调，输液瓶低位法：即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上 输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用。调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加所以头皮针一旦进入血管，容易见到回血。 技巧三：局部血管扩张法 外涂血管扩张剂法：适用于周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难者 棉签蘸1%硝酸甘油涂于手背，湿热敷局部3分钟 棉签蘸阿托品涂擦穿刺部位8~12次，2~5分钟后，局部浅静脉扩张充盈 婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用 用2%山莨菪碱，擦拭局部4下，对血管弹性差、脆性大、血管细、看不清、穿刺困难者，无不良反应 热敷法：使局部组织温度升高，改善循环，扩张血管。对指趾静脉穿刺、小儿腹泻至循环差、静脉塌陷、难以穿刺的患者，可配合热敷法，提高穿刺成功率 技巧四：非握拳穿刺法 手背静脉穿刺时，被穿刺手自然放置，护士左手将患者的手固定呈背隆掌空的握杯状，使血管突出于该部位，易于穿刺 患者紧握拳，数秒再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可反复握拳、松拳，使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，促进手背静脉充盈 穿刺时握拳，影响操作灵活性，进针角度大，病人的疼痛感强，且手背皮肤高度紧张，压迫血管致官腔变瘪，进针后易穿透。再且血管被拉长，穿刺时针尖斜面进入血管内较钱，松拳后，血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺部位慢渗、肿大。 技巧五：穿破后的补救方法 指压法：即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，见回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，胶布固定针柄，重压1秒（或根据情况）后，打开调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1分钟左右，无外渗可停止按压，固定并调节滴数 改良法：在指压法的基础上进行改进，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，将针头前行少许，使针头超过扎穿部位，避免渗漏。 此法适用于婴幼儿、老年人、不易寻找血管的患者。穿刺时，针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能进行补救。 技巧六：进针角度的选择 一般病人穿刺：可选45°或接近45°角进针 老年浅小静脉：可选35°角进针 指（趾）间静脉：可选10~15°角进针 老年血管壁厚、硬、易滚动患者，可选超过40°角进针 小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，可选10~45°角进针 肘静脉、大隐静脉、小隐静脉，可选择20~30°角进针 增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射 技巧七：无痛注射穿刺法 利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的 技巧八：逆行穿刺 长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法必须选用手足背血管，不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败 技巧九：固定方法 一侧滚动法：即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织 技巧十：拔针方法 手指指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点 针尖拔出后立即按压穿刺部位2~5分钟 按压穿刺部位的同时拔针则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤 以拇指与示指持针柄的上下面拔针法优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法 分享结束！