猩红热的诊治.ppt

猩 红 热scarlet fever 概 念 猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 临床上有发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑为特征。 并发症有变应性心、肾、关节炎。 病 原 学 病原学特征 G+，球形、卵圆形，直径0.5~1μm 对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭 病原学特征 含血培养基培养24 h，菌落周围产生2~4 mm溶血环，溶血反应阳性。 依据表面蛋白抗原分为80多个血清型 病原学特征 A组乙型链球菌产生的毒素与酶类 红疹毒素(erythrogenic toxin) 能致发热和皮疹，影响T细胞功能 链激酶(streptokinase) 扩散因子 透明质酸酶(hyaluronidase) 能溶解组织中的透明质酸，利于细菌扩散 溶血毒素 分为“O”和“S”，可溶解白细胞和血小板，对心脏有毒害 流行病学 流行病学 传染源 病人和带菌者 传播途径 空气飞沫传播为主 破损皮肤及产道 易感人群 人群普遍易感 流行病学 流行特征 全年发病 冬春季多见 各年龄组均可发病 5～15岁高发年龄组 近年发病趋于轻型化 原因 －早期应用抗生素 －链球菌变异 －人体抵抗力增强 发病机理 主要病理损害 化脓性病变 链球菌粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，在透明质酸酶、链球菌、溶血素作用下，炎症扩散引起组织坏死 中毒性病变 红疹毒素进入血液，引起皮疹及全身中毒症状如发热、头痛、休克 变态反应病变 少数病人出现急性肾小球肾炎、风湿性心肌炎、风湿性关节炎 临床表现 潜伏期 1～7 d，平均2～3d 典型病例起病急骤，主要有发热、咽痛、全身弥漫性红疹三大临床特征 普通型猩红热 发热 39℃，头痛，全身不适、食欲不振 咽峡炎 咽痛、吞咽痛，局部充血、脓性分泌物 皮疹 发热后第2天出现，全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 皮 疹 皮 疹 线状疹（Pastia线） 疹 后 脱 屑 草 莓 舌 杨 梅 舌 特殊类型猩红热 轻型 脓毒型 中毒型 外科型或产科型 诊断与鉴别诊断 诊 断 流行病学史 临床表现 实验室检查 －血象 －尿液 －细菌学检查 鉴别诊断 金黄色葡萄菌感染 药物疹 风疹 麻疹 治 疗 治 疗 一般治疗 急性期卧床休息，呼吸道隔离，注意口腔卫生 病原治疗 首选青霉素，400-800万IU，每日2-4次，疗程7～10 d；儿童10～20万IU/（Kg·d），2～4 次/d；对青霉素过敏者选用红霉素，螺旋霉素，头孢类抗生素 * *