静脉输液疼痛原因分析与护理对策.ppt

静脉输液疼痛原因分析与护理对策研究进展 疼痛原因分析 1 ，疼痛耐受性的个体差异 人体对疼痛的感受力和耐受力有很大差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同程度的疼痛反应。影响疼痛感受力和耐受力的因素，既包括患者的年龄、性别、所患疾病等生理因素的影响，也受个人情绪，个性及注意力等心理因素的影响。人体幼儿阶段对疼痛的感受力和耐受力较低，成年阶段对疼痛的敏感性最强，进入老年阶段后，对疼痛的敏感性也逐渐降低。 2 输液微粒 输液微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性颗粒杂质，其直径一般只有 1 ～ 25 μm，也可为 50 ～ 300μm 或更大颗粒。较大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足，组织缺氧，产生静脉炎和水肿，轻者刺激血管壁引起疼痛，严重者能造成局部血管堵塞或供血不足，组织缺氧产生静脉炎和水肿。 3 药物因素 各种抗生素、针剂、脱水剂等均有较强的刺激性，当高浓度药物在短时间内快速进入静脉血管内，可超出其缓冲应激的能力或在血管受损处堆积，使血管内膜受到刺激，引起局部疼痛或沿静脉走向发生放射性疼痛。研究显示，输入的药物过酸或过碱都会干扰血管内膜的正常代谢和机能，造成血管内皮细胞的损伤，轻者刺痛感，重者不同程度的静脉炎。 4 血管因素 在不同部位的血管穿刺往往会导致疼痛感的差异性。 腕部桡侧由于皮肤厚而坚韧，进针阻力大，致进针速度慢，局部机械损伤刺激性大，致痛物质释放增多，所以疼痛发生率高。 手背则皮肤薄，富有弹性，进针阻力小，致进针速度快，机械刺激性小，故疼痛发生率低。 桡骨茎突、尺骨茎突与第三掌骨之间形成的三角形区域内神经分布稀疏，且神经与血管呈交叉关系，出于减轻疼痛考虑，此区域是静脉穿刺的最佳部位。 长期输液者如果在同一部位反复穿刺，往往会导致疼痛加剧。 5 操作因素 （1）进针方法和角度：针尖斜面向上，缺口大，斜面对组织与血管壁的切割性损伤面较宽，加重患者疼痛。 血管的侧面为进针点穿刺，针头是穿过皮下后再对血管进行穿刺，皮下刺激时间增大，疼痛感增强。进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对增大，皮肤受损范围大，作用于针头的压强相对较小使进针速度减慢，针头对皮下刺激时间增加，患者疼痛感增加。 （2）固定方法：传统的针柄右侧固定，斜面朝向血管上壁，由于针梗及针尖斜面的阻挡，往往使血流形成漩涡，通过针尖斜面的血流速度减慢，造成药液不易被及时冲散稀释，单位时间内接触血管壁的血药浓度增大，对血管壁的刺激增加，而血管上壁痛觉神经末梢又相对丰富，因此会产生疼痛。 （3）拔针 ：针梗退出速度慢加上重度按压的作用，针梗对血管壁产生侧压力进而产生摩擦，产生疼痛。 护理干预措施 1 心理干预 患者对输液知识的缺乏了解，从而造成不同 程度的恐惧心理。应当热情接待患者，谈吐 亲切，采用通俗易懂的语言。保持环境清洁，空气流通，湿度适宜，让患者在轻松愉快的环境和良好的精神状态下完成输液。 2 微粒污染的预防 （1）输液器与微粒 ：采用精密过滤输液器将微粒 进行精确分离，不产生药物吸附。 （2）药物配制与微粒 ：采用圆锥形针头穿刺配 药，加药时，将针头斜面以 45°角刺入橡胶内，再将针头垂直刺入瓶内再注入药物，可避免橡胶塞屑落入液体内。使用净化台，以减少空气中的微粒。加温的液体可减少微粒的发生。静脉滴注液体的温度以 25 ～ 35 ℃ 为宜。 3 控制药物浓度和速度 安排先输注高浓度刺激性大的药物，并严格控制滴速，用生理盐水、5% 葡萄糖注射液在输液前后冲管，以缓冲局部血管内的药物浓度，防止局部高浓度刺激性大的药物滞留，减少对局部血管的刺激，减轻疼痛。 4 血管的选择 原则上一般选择弹性较好、回流通畅、粗直易显露的血管，从远心端开始有计划地使用血管，多选用手背静脉、桡静脉等。尽量选择手背静脉尺侧穿刺，减少患者痛苦。 5 操作技术的提高 （1）进针方法和角度：采用针尖斜面与血管纵轴平行方向( 针尖斜面向左或向右) 在血管上方直刺血管，能显著减轻患者疼痛，以 51° ～ 60°为最佳进针角度。因为穿刺角度增大，针头与皮肤表面接触面积相对较小，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大使进针速度加快，缩短了针头在皮下接触时间，减轻患者疼痛。 （2）针柄的固定： 在常规进针后，将针柄翻转左侧固定， 可使疼痛减轻。原因是当针柄翻转到左侧固定时斜面朝向血管下壁，针尖处于血管较中间的位置，针梗阻挡血流形成的漩涡在针尖斜面的背后，针头内流出药液可以很快被血流冲散稀释，单位时间内接触血管的血药浓度相对较小，不易造成血管疼痛。 （3）拔针技巧：采用手捏头皮针细导管快拔轻按的方法拔针。由于针尖刺入血管的针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.5 ～ 1.5 cm，因此按压时沿着静脉