7.第七章-消化系统药及合理用药.ppt

硫酸镁 【作用及应用】 4．降压作用 注射给药后，较高浓度的Mg2+可直接扩张血管平滑肌，抑制心肌，并能引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降。主要用于高血压危象和高血压脑病的治疗。 5、消肿止痛 用50%的硫酸镁溶液局部热敷患处，能改善局部血液循环，有消肿止痛效果。 （一） 容积性泻药 【不良反应】 1．本药导泻同时，因刺激肠壁可引起盆腔充血，导致月经过多或流产，故孕妇、月经期妇女禁用。服用大量高浓度的硫酸镁溶液，可自组织中吸取大量水分而导致脱水,有脱水症状者禁用。 2．注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、腱反射消失、血压急剧下降、呼吸抑制等。一旦出现中毒，应立即进行人工呼吸病静脉注射钙盐解救。 （一） 容积性泻药 硫酸镁 【注意事项】 1．导泻常采用口服给药，因导泻作用剧烈，应注意补充体液防止机体脱水。 2. 因镁离子可抑制中枢，中枢抑制药中毒者禁用硫酸镁导泻，宜选用硫酸钠。硫酸钠导泻作用比硫酸镁弱但无中枢抑制作用。 3. 肾功能不良或老年患者禁用或慎用。肠道出血、急腹症患者、脱水、孕妇、月经期妇女禁用。 （一） 容积性泻药 硫酸镁 硫酸钠 口服后产生导泻作用与硫酸镁相似而较弱，无中枢抑制作用， 适用于中枢抑制药中毒时加速药物的排出。 （一） 容积性泻药 酚酞（果导） 口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，促进其蠕动而产生导泻作用。 其作用温和，服药后6-8小时排出软便； 适用于慢性便秘和习惯性便秘。 酚酞经肾脏排泄，遇碱性尿液时，使尿液显红色，应与血尿区别。 不良反应较少，偶有皮疹、过敏性肠炎及出血倾向等，婴儿禁用。 （二） 接触性泻药 液体石蜡 本药为石油提取物，口服后在肠内不被消化和吸收，且能阻止水吸收，产生润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。 适用于慢性便秘、高血压或痔疮等患者的便秘。 长期使用可影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。 婴幼儿不宜使用。 （三） 润滑性泻药 甘油 本品常用其栓剂或50%溶液由肛门给药。通过其高渗透压作用刺激并润滑肠壁，软化粪便并引起排便，用药后数分钟即可排便。适用于儿童及老年人。 开塞露 本品为含有甘油或山梨醇的制剂，装入特制塑料容器内，供直肠给药时使用。通过润滑和刺激肠壁、软化粪便引起排便。适用于儿童及老年人。 （三） 润滑性泻药 泻药应用注意事项 1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。 2.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。老人、肛门手术等，以润滑性泻药较好。 3.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。 第三节 泻药与止泻药 二、止泻药 腹泻应以对因治疗为主，但剧烈而持久的腹泻，可引起脱水和电解质紊乱，应适当给予止泻药。 （一）肠蠕动抑制药 （二）收敛、吸附药 地芬诺酯（苯乙哌啶） 本药属哌替啶的衍生物，止泻作用与吗啡相似，但无镇痛作用。有提高肠道张力和减少肠蠕动作用。适用于急、慢性功能性腹泻。大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，肝病患者慎用，青光眼禁用。 洛哌丁胺（易蒙停） 本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、更持久。适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但婴幼儿禁用。 （一） 肠蠕动抑制药 蒙脱石（思密达） 具有强大的覆盖、保护肠黏膜作用，主要用于急慢性腹泻、肠道菌群失调，对儿童急性腹泻效果显著。久用可致便秘。用药时注意纠正脱水，不宜与其他药物合用。 鞣酸蛋白 本药口服在肠道分解释放鞣酸，能使肠黏膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。适用于各种腹泻。不良反应少。 （二） 收敛吸附药 常用止泻药 （一）H2受体阻断药 常用H2受体阻断药有： ⒈西米替丁（甲氰咪胍）：第一个进临床的H2受体阻断药，为肝药酶抑制剂，不良反应较多。 ⒉雷尼替丁：强效,长效,肝药酶抑制作用轻，对内分泌影响较小。 ⒊法莫替丁：强度比雷尼替丁大7～10倍，更强，更长。 ⒋尼扎替丁、罗沙替丁：更新更好。 （一）H2受体阻断药 【药理作用】 本类药物均可竞争性阻断H2受体，显著抑制组胺引起的胃酸分泌，也能抑制胃泌素、咖啡因、进食等刺激引起的胃酸分泌，并降低其酸度。 还可减少胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜有保护作用。 此类药中抑制胃酸分泌的强度依次减弱为： 法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁罗沙替丁西咪替丁 （一）H2受体阻断药 【临床应用】 主要用于消化性溃疡的治疗，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡。 用药4-6周后溃疡面愈合明显，延长用药可减少复发。 也可用于卓-艾综合征、反流性食管炎及其他胃酸分泌过多的治疗，还可用于急性胃炎引