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阑尾炎 阑尾炎 口腔2班 万丽霞 第三十三章 阑尾炎 急性阑尾炎 特殊性阑尾炎 慢性阑尾炎 学习要求 掌握急性阑尾炎的病因及临床病理分型 掌握临床表现 诊断及鉴别 治疗方法 熟悉特殊类型阑尾炎 在脐与右髂前上棘连线的中、外1∕3交点处，称麦氏点 阑尾 阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形.阑尾动脉为一无侧支循环的终末动脉。 第一节 急性阑尾炎 病因： 1阑尾管腔的阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、 　　　　　 异物、炎性狭窄、 蛔虫、肿瘤 2细菌入侵:格兰阴性杆菌和厌氧菌 3胃肠道疾病的影响 阑尾管腔的阻塞 病理分型根据急性阑尾炎经过和病理改变，可分为四种病理类型 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 1.急性单纯性阑尾炎轻度肿胀，表面充血，失去光泽，腔内有少量的渗液 2.急性化脓性阑尾炎明显肿胀，充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓 3.坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死，呈紫色或黑紫色 4.阑尾周围脓肿 临床表现 症状 体征 1腹部体征 右下腹固定的压痛点是诊断阑尾炎的重要体征，一般该痛点在麦氏点，可因阑尾未知不同而略有偏移。 2腹膜刺激征 早期或单纯性阑尾炎可无腹膜刺激征。包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛 3 右下腹肿块：边界不清，固定。考虑为阑尾周围脓肿 诊断和鉴别诊断 （1）妇科疾病 急性输卵管炎和急性盆腔炎 右侧输卵管妊娠破裂 卵巢囊肿扭转 卵巢滤泡或黄体破裂出血（尤其是青年女性，宫外孕） （2）内科疾病 右下叶肺炎和胸膜炎 急性肠系膜淋巴结炎 （3）外科疾病 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 急性胆囊炎。胆石症 右侧输卵管结石 先天性回肠憩室炎 盲肠癌 治疗 手术治疗 治疗 非手术治疗：适应于单纯性阑尾炎 手术治疗:A急性阑尾炎诊断明确者，尽早行阑尾切除术。B并发弥慢性腹膜炎者,切除阑尾同时，应吸去脓液，去除脓性纤维组织，大量盐水冲洗腹腔，放置引流。 特殊性的急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 (详见337页) 第二节 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变 临床表现 有较明确的急性阑尾炎发作史 ，重要体征是右下腹固定疼痛和局限性压痛 ，非急性发作时一般无肌紧张和反跳痛。 治疗 手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。 　　（1）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。 　　（2）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。 　　（3）手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果。 预防阑尾炎注意事项 预防阑尾炎，平时就要养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，忌暴饮暴食，饭后不要马上进行剧烈的运动等。　 　　 * * 阑尾的体表投影 腹　痛　：　　典型的转移性腹痛 胃肠道　：　　恶心　呕吐　 全身症状:　　发热 乏力 心率加快 *