第22篇神经康复.pdf

第二十二章 神经康复 Neurological Rehabilitation 神经病学(第5 版) 本章重 点 神经康复的现代概念 临床常用的方法 WHO残疾分类 神经康复的现代概念 神经系统疾病损伤可导致神经功能缺损 影响病人躯体运动\手精细功能语言功能等 神经康复(neurological rehabilitation, NR) 采用功能训练为主的多种措施 加速神经功能康复进程 减轻疾病损伤导致的残疾程度 使病人回归家庭社会 获得较好的生活质量 神经康复的生理学基础 CNS有很强的可塑性, 损伤后产生一系列变化 适应过程(代偿机制) 典型例子: 脊髓休克期后出现脊髓联合运动, 是高级中枢失 去对下位中枢控制能力, 使之功能释放, 实质是 异常姿势反射痉挛(低级形式代偿) 神经康复的生理学基础 功能重组(functional reorganization ) 代偿机制是: CNS细胞元轴突再生\树突侧支出芽突触阈值 改变 发挥储备或休眠状态的神经功能, 调整神经元兴 奋性, 重建神经功能网络 神经康复的生理学基础 促通技术(facilitation technique ) 在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术, 是现代康复医疗的重要手段 Brunnstrom法被广泛应用 利用卒中后残余肌肉功能最大用力活动引起的 泛化运动\联合反应共同运动等, 促通正常运 动的出现 1. 康复目标确定 确定康复目标前应对患者全身状况, 功能状态 (意识、智能、言语及肢体伤残程度), 心理状态 (个性、抑郁和焦虑等)进行评估 ①近期目标: 康复1个月达到的目标 ②远期目标: 康复3个月达到的目标 病人系统康复后能恢复的程度 (如独立生活\部分独立部分介助\ 回归社会 \ 回归家庭等) 1. 康复目标确定 由康复小组集体制定 临床康复医师主持评估会  负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定  把目标分解给各专业医师, 根据康复程序进行治疗 机能训练 2. 康复小组组成 ①康复医师--康复小组核心 兼备神经科临床专业康复知识 全面评估\预测患者病情转归 制定各阶段康复方案 ②康复护士--在康复医师指导下, 进行基本康复康复 护理 ③治疗士--包括物理\作业\言语心理治疗士等 减少患者躯体残疾 治疗失语\构音障碍心理障碍 3. 临床常用的康复疗法 (1) 物理治疗(Physical therapy, PT)  临床广泛应用的动力学疗法, 保存\重建恢复机体 功能, 包括: ①治疗练习(therapeutic exercise) 如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡协调训练 \神经促通等 ②功能训练(functional training ) 如生活自理, 家务\社交工作技能 3. 临床常用的康复疗法 (1) 物理治疗(PT) ③手法治疗技术(manual therapy techniques): 如按摩\被动关节活动等 ④矫形(orthopaedics) ⑤电疗(electrotherapeutic modalities) ⑥理疗器械治疗(physical agents mechanical modalities): 如超声治疗\水疗\热疗\蜡疗氧疗等 3. 临床常用的康复疗法 (2) 作业治疗(Occupational therapy, OT) 作业治疗师为患者提供检测\评估\训练指导 选择性应用日常生活\工作娱乐等活动, 增进患 者独立生活工作能力 提高患者身心健康水平\环境适应能力生活质量 3. 临床常用的康复疗法 (3) 语言治疗(Speech therapy, ST) 对语言听力障碍患者进行检测\评估训练 失语症康复着重于言语再训练 (听觉言语刺激法\程序学习法) 4. 家庭成员的参与