梅尼埃病临床主观症状和客观评价相互关系.pdf

692· ．综述． 梅尼埃病临床主观症状和客观评价的相互关系 熊彬彬 梁勇 赵晓明 7s 病、进行治疗和干预以及病情随访、预后和疗效评定都有着 梅尼埃病(Menieredisease)以发作性眩晕、听力下降、 耳鸣和耳胀满感为主要临床主观症状，其客观评价则有赖于 重要的意义。 听觉和前庭功能的各种检查。主观症状与客观评价是准确 一、眩晕的客观评价 诊断疾病的重要依据，然而由于梅尼埃病在不同患者、不同 1861年，Meniere川在第一次提出梅尼埃病的特点时， 时期、不同阶段、不同检测时间和方法等多种因素影响下，有 将其描述为“反复发作的眩晕、耳聋和耳鸣”，其中眩晕被认 可能表现出症状和检查结果的多样性、甚至二者的分离，导 为是梅尼埃病的最主要的，排在第一位的临床特征。在 致该病在诊断上的不确定性，甚至误诊。针对以上问题，本 1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会发布 文在查阅文献的基础上，就梅尼埃病临床主观症状和客观体 的梅尼埃病诊疗指南和2006年我国的梅尼埃病的诊断标准 征之间的相互关系及其评价方法做一综述。 中也明确规定诊断依据为“眩晕反复发作”、“至少两次以 梅尼埃病是一种以膜迷路积水为主要病理特征的特发 上”E2-3]。可见，眩晕作为一种主观症状，是临床诊断梅尼埃 性内耳病，典型者以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣 病的一个必备条件。但是指南并没有考虑到眩晕每次发作 (三联征)和耳内闷胀感(四联征)为临床表现，非典型者可 的性质、持续时间和剧烈程度，虽然少数几次剧烈的眩晕发 仅有耳蜗或前庭症状。目前，国内外学者对梅尼埃病的病 作可能比长期反复发作却性质温和的眩晕给患者带来更为 因、病理、临床症状、功能检查、治疗、疗效评估、预后等方面 严重的影响，但长期反复发作的眩晕给患者造成的情绪障碍 作了大量的研究，特别是随着电生理技术和影像学技术的发 却可能导致更高的主观评分。有学者采用Huskisson视觉模 展，在听觉一前庭功能检查，内耳影像学方面取得了一定的成 拟评分法(visual scale，VAS)来评估眩晕的主观感 analog 果，对于膜迷路积水的评价已经由过去的甘油试验发展到耳 受‘4J，评估时给患者一把10cm长的直尺，请患者给自己眩 蜗电图的研究和临床广泛应用，近几年来随着前庭诱发肌源 晕症状评分，在直尺上指出刻度，作为病情评价指标，VAS分 evoked 性电位(vestibularmyogenic potential，VEMP)的研究值越高，表示眩晕程度越重。然而，主观感觉的评价目前仍 和深入，越来越多的学者开始关注梅尼埃病球囊和椭圆囊的 没有统一量化的指标和标准，眩晕发作的次数和频率是惟一 功能研究，期望能够找到更有效或更有价值的评价内耳功能 可以记录到的评估梅尼埃病自然病程的定量参数，VAS评分 的检查方法，亦有学者期望通过磁共振三维稳态构成干扰序 的效力也依赖患者主观信息的精确度，因此临床上目前普遍 列来获得内淋巴积水的直接证据。然而，梅尼埃病的内耳评 采用的是能够量化的听觉一前庭功能电生理检测来解释梅尼 价指标在相当一部分患者中出现了不一致的结果，这些客观 埃病眩晕的病理生理学原理，并作为梅尼埃病临床特征的评 评价与主观症状的吻合究竟是本质与表象的特征性映照，还 价方法。 是类似梅尼埃病的共同特征；而客观评价和主观症状的分离 1．眼震电图和眼震视图：红外线视频眼震电图能够更 是诊断本身的误差、或是客观评价缺乏特异性和敏感性、亦 直接、客观地记录和保存眼球震颤的结果，近年来已经逐渐 或是梅尼埃病不同阶段的特有现象?目前现有的研究没有