第八章系统综述和Meta分析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 如果Meta分析中没有偏倚，图形构成一个对称的倒置“漏斗”；如果图形呈现明显的不对称，表明偏倚可能存在(见右图) 样本量小的研究结果通常分散在图形底部很宽的范围内 样本量大的研究结果集中在图形上部一个较窄的范围内 定义 Meta分析中计算需多少阴性研究结果的报告才 能使结论逆转 用途 估计发表偏移的程度 P为0.05和0.01时计算公式如下 （二） 失安全数 意义 失安全数 ,说明Meta分析的结果越稳定,结论被 研究个数 各个独立研究的Ｚ值 推翻的可能性 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 明确研究目的 提出检验假设 特殊注意的亚组 确定和选择研究的方法和标准 提取和分析资料的方法和标准 一、拟定研究计划 1.原则 ：多途径、多渠道、最大限度 2.途径：利用多途径广泛收集资料 多种电子资源数据库 参考文献的追溯 注意 未正式发表“灰色文献”（grey literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果 会议专题论文 未发表的学位论文 二、收集资料 专著内的章节 制药工业的报告 临床试验注册登记系统 手工检索 检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析 三、根据入选标准选择合格的研究 方法学质量　研究设计和实施过程中避免或减小偏倚的程度 精确度（随机误差的程度） 一般用可信限的宽度来表示 外部真实性　研究结果外推的程度 四、复习每个研究并进行质量评估 随机对照试验(RCT)的方法学质量考察: 受试者分组是否真正随机 随机方案是否隐藏 是否详细说明入选标准 组间基线是否可比 研究过程中是否使用了盲法 对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否报告失访原因 是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析结果 患者的依从性（compliance）如何 RCT质量评价的Jadad 评分 条目 评分标准 随机化方法 恰当　如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分) 不清楚　试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法(1分) 不恰当　如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分) 盲法 恰当　使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2分) 不祥　试验称为双盲法，但未交代具体的方法(1分) 非盲法　未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分) 失访与退出 具体描述了撤除与退出的数量和理由(1分) 　 未报告撤除或退出的数目或理由(0分) 按事先制定的资料摘录表内容提取相应变量并填表 用meta分析软件MetaView或SPSS、SAS、EXCEL等建立数据库 注意对计量资料必须注明单位 比较的两组有 x 和S；计数资料要使用相同的率来表示 双重录入 五、提取信息，填写过录表，建立数据库 通常两组间比较时 连续变量 平均差值 率差（rate difference） 二分变量 比值比（OR） 相对危险度（RR） 六、计算各独立研究的效应大小 重要性 Meta分析重要的环节 目 的　检查各个独立研究的结果是否具有可合并性 产生异质性的原因 研究设计不同 试验条件不同 试验所定义的暴露、结局及其测量方法不同 协变量的存在 注 意 资料的“可合并性” 七、异质性检验 （heterogeneity） 异质性 的处理 忽略 异质性 检验 异质性 合并 解释 固定效应 模型 有异质性 不合并 随机效应 模型 亚组分析 Meta回归 Meta分析中异质性资料处理的方法 检查一定假设条件下结果稳定性的方法 目的 发现影响meta分析研究结果的主要因素 解决不同研究结果的矛盾性 发现产生不同结论的原因 分层分析 按不同研究特征，将各独立研究分为不同组 按Mental-Haenszel法进行合并分析 比较各组及其与合并效应间有无显著性差异 八、敏感性分析 可以用直观的图示方法表示 九、总结报告 研究结果(线宽表示其95%CI) 研究结果点估计值,其大小代表该研究在Meta分析中的权重 无效应线 各个研究合并后的效应估计 ) ) 观察性研究的Meta分析 （Meta-analysis of Observational Studies in Epidemio