000000ac_胱抑素C关于急性冠脉综合征患者预后的猜测价值.doc

胱抑素C对于急性冠脉综合征患者预后的预测价值 徐青艳 孙同文 李莉 （郑州大学第一附属医院急诊科 郑州 450052） 摘要：胱抑素C（CysC）是反映肾小球滤过率（GFR）的理想标志，近年来很多文献更多研究其在心脑血管疾病、肿瘤等方面的作用。CysC通过抑制某些酶与激素前体的活性，影响细胞外基质产生和降解的动态平衡，参与炎症过程，进而在心血管疾病的发生和发展过程中发挥作用，CysC的水平也是急性冠脉综合征（ACS）患者疾病预后不良的重要的预测因子，也能为研究及治疗冠心病患者提供参考性的价值。 [关键词] 急性冠脉综合征；胱抑素C；预后 The predictive value of cystatin C in patients with Acute Coronary Syndrome XU Qingyan,SUN Tongwen (Zhengzhou University,Zhengzhou 450052) Abstract : Cystatin C is not only an ideal index of GFR,but also the roles in heart cerebrovascular diseases and tumour has been studied in recent years.Cystatin C could depress the activity of some enzymes and the homone precursors,and influence the formation and degradation of extracelluar matrix,also participating in inflammation. In a word,Cystatin C plays assential role in the course of CAD,and CysC is a strong predictor for the risk of prognosis in patients with Acute Coronary Syndrome(ACS) .The research and treatment of coronary heart disease provide a reference value． [Keyword]: Acute Coronary Syndrome, cystatin C,prognosis 冠心病严重威胁人类健康，其中以急性冠脉综合征（ Acute Coronary syndrome , ACS）发病率最高。ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定心绞痛（UAP），非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。CysC是一种特异性高、准确性好、可以敏感的反映肾小球滤过率(GFR)的新指标，近年来CysC的非肾脏作用尤其在心血管方面的作用越来越受到关注。 1.胱抑素的生物学作用 胱抑素 c（ cystatin c， Cys C）属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族2中，表达于所有的有核细胞，参与细胞内外蛋白水解的调控，保护细胞不受不适当的内源性或外源性蛋白酶水解。CysC能自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎被完全重吸收，然后完全分解代谢，不再重新回到血液循环中，同时肾小管也不分泌，所以在血液中的浓度较为恒定，不受年龄、性别、肌肉活动等因素影响，是较肌酐清除率(CCr)更为敏感的反映GFR的理性指标，可以在临床上应用于早期发现和诊断轻度肾功能不全。另外在儿科疾病、心血管疾病、肿瘤化疗及肾移植等方面的应用具有很高的临床价值。 2. CysC在预测ACS患者预后方面的应用 与预后相关的因素很多，包括发病年龄、性别、血压、抽烟、饮酒、血糖、血脂，高血压病，冠状动脉的狭窄程度，肌钙蛋白，氨基末端脑钠肽，心率、ST段偏移导联数和ST段偏移程度、左室射血分数（LVEF）、心力衰竭史以及各种心理，精神等主观因素。近年来研究表明Cysc预测是ACS患者出现心脏不良事件的独立危险因素，在Cysc较高水平的患者发生心脏不良事件的风险为相对较低水平患者的数倍。冠心病患者轻微的或亚临床期的肾功能不全可以作为预测死亡和心脏不良事件的发生的危险因子，肾功能不全可引起脂质代谢异常，加速动脉粥样硬化的进程,增加心肌负荷，与心血管疾病关系非常密切,但校正了肾功能等因素，CysC与预后的相关性仍存在，说明CysC是独立于肾功能与ACS患者预后相关的危险因素。 3.CysC的作用机制 CysC参与冠状动脉硬化过程，在ACS的发生、发展过程中发挥很大的作用，主要的作用机制涉及抑制某些酶与激素前体的活