6静脉置管术后并发症护理.pdfVIP

Chin J PLA，August2010，CoL27·No．8A 解放军护理杂志2010年8月第27卷第8A期Nuts 血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理 申飞梅，龚燕娟 【摘要】 目的探讨维持性血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理对策。方法 对某院维持性血液透析患者深静 脉置管后的并发症发生情况及护理对策进行回顾性分析。结果 68例深静脉置管患者中，颈内静脉置管42例，股静脉置管 26例，导管使用时间7～182d。平均(46±2．5)d；透析时血流量150～220 现穿刺部位渗血；28例患者出现血流不畅或血栓形成；6例患者发生导管相关性感染；2例患者发生导管脱落。结论深静脉 置管是较理想的临时性血管通路；导管血栓形成和感染是最常见的并发症；正确的封管方法、严格的无菌操作、尿激酶溶栓和 抗生素的应用能延长其使用寿命。 【关键词l衄液透析；深静脉置管；导管相关性；并发症；护理 I vein Keywords】hemodialysis；deep 【中图分类号l R459．5I文献标志码lA 【文章编号l 1008—9993(2010)8A一1161—03 目前，血液透析已经成为终末期肾脏病患者最 例。置管方法参照参考文献E2]。 主要的治疗方法。动静脉内瘘被喻为血液透析患者 1．2．2导管使用方法每次透析开始前按要求严 的“生命线”，但动静脉内瘘的成熟需4～6周。对于 格无菌操作，先常规消毒导管口及周围皮肤，更换敷 内瘘不成熟、急诊治疗无内瘘或内瘘闭塞者，建立临 料，取下肝素帽后，再次消毒导管的动静脉接头，连 时血管通路尤为重要。目前，越来越多的患者采用 接无菌注射器，抽出保留管内的肝素及部分残余血 经皮深静脉留置双腔导管建立血液透析的临时血管 液。透析结束后，消毒导管口，先用肝素浓度为 通路。因为深静脉置管术具有创伤小、维护方便、能 4U／ml的生理盐水20ml脉冲式冲洗留置导管，再 长期使用等优点，在临床中已得到广泛应用。但是 套上无菌肝素帽，以无菌纱布包裹导管末端，并用胶 置管期间患者容易出现导管相关性并发症，从而影 布妥善固定，记录每次透析时导管的使用情况。 响导管的使用，其中导管相关性感染尤为严重[1]。 1．3结果 本研究旨在通过对2008年1月至2009年8月我院1．3．1一般情况68例患者利用留置双腔导管进 行深静脉置管的68例维持性血液透析患者的临床 行853例次血液透析，透析时间7～182d，平均 资料进行分析，探讨维持性血液透析患者并发症的 (46±2．5)d。透析时血流量150～220ml／min，平 护理对策，以降低导管相关性并发症的发生，延长导 均(200±45)ml／min。 管的使用寿命，提高患者的生活质量。 1．3．2导管相关并发症发生情况 68例深静脉置 1临床资料 管的维持性血液透析患者中，有2例患者(2．94％) 出现导管脱落，均为股静脉置管者；有4例患者 1．1 一般资料经中心静脉置管的68例维持性血 (5．88％)发生穿刺部位渗血，均发生于置管术后 液透析患者中男39例、女29例；年龄2480岁，平 12 h内(有1例患者为颈静脉置管者，有3例患者为 均(65．2±6．5)岁。患者中慢性肾小球肾炎35例、 股静脉置管者)；有28例患者(41．17％)出现血流不 糖尿病肾病14例、高血压肾病10例、多囊肾6例、 畅或形成血栓(其中有10例患者为颈静脉置管者， 病因不明者3例。 有18例患者为股静脉置管者)；有6例患者 1．2方法