外科休克概述.ppt

第四节 休克的防治原则 补充血容量 合理使用血管活性药物 纠正酸中毒 改善细胞代谢 防治器官功能衰竭 休克的治疗 重点：恢复灌注。 对组织提供足够的氧。 新观点：强调DO2和VO2的复苏理念。 治疗标准应达到： DO2＞600ml/min.m2(400～500) VO2＞170ml/min.m2(120～240) CI＞4.5L/min.m2(2.5～3.5) 最终目的：Prevent MODS。 1 一般紧急治疗 2 补充血容量 3 积极处理原发病 4 纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱） 5 血管活性药物的应用 6 治疗 DIC改善微循环 7 皮质类固醇和其他药物的应用 一般紧急治疗 1 积极处理原发伤。 2 正确体位，保证回心血量。 3 建立静脉通道。 4 用药维持血压 5 鼻管或面罩吸氧 补充血容量 1是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键 2先晶后胶、先快后慢 积极处理原发病 1外科休克大多存在需手术的疾病：内脏大出血、肠坏死、胆道感染、腹腔脓肿等 2视不同的原因采取相应的治疗措施 纠正酸碱平衡失调 根据血气分析的报告作相应的处理 宁酸毋碱 血管活性药物的应用 血管收缩剂 血管扩张剂 强心药 多巴胺 小剂量<10μg/min.kg，兴奋β1和多巴胺受体，增强心肌收缩力和增加心排量；扩张肾和胃肠道血管。 大剂量> 10μg/min.kg，兴奋α受体，增加外周阻力。 量化治疗：体重（ kg）X 3（常数） 治疗DIC改善微循环 皮质类固醇激素 常见外科休克 低血容量性休克 出血性休克 创伤性休克 感染性休克 一、失血性休克 多见：大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。 治疗原则：出血止血、缺血补血 1 补充血容量。 2 积极处理原发病、止血。 中心静脉压和补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 二、低血容量性休克 低血容量性休克(hypovolemic shock)常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。有大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。 主要表现：CVP，回心血量，CO和血压。 神经内分泌 外周血管收缩 心率。 微循环障碍 组织器官功能不全。 三、损伤性休克 见于：严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等。 治疗：与失血性休克时基本相同。 四、 感染性休克 感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。继发于以释放内毒素的革兰氏阴性杆菌为主的感染，又称为内毒素性休克。常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 分型：高阻力型和低阻力型两种。 SIRS ⑴ T＞38℃ or ＜36℃ ⑵ Rate of heart＞90times/min ⑶ R＞20times/min or above, PaCO2＜4.3kPa ⑷ No.of Leukocyte＞12×109/L or ＜4×109/L, or unadult Leukocyte ＞10% 临床表现 临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 较温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1~2秒 脉搏 细速 慢、搏动清楚 脉压（kPa) <4 >4 尿量 <25ml/h >30ml/h 治 疗 原则：在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。 方法：1 补充血容量。 2 控制感染。 3 纠正酸碱失衡。 4 心血管药物的应用。 5 皮质激素治疗。 6 其他营养支持、处并发症等。 谢谢 再见 外 科 休 克surgery shock 开始了 大家要专心啊 概　　述 休克（shock)是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流