外科手术基础07.ppt

外科打结的基本原则 线结要牢靠，不能滑脱； 线结尽可能小，在保证安全的前提下，线头剪得越短越好，避免引起过多的组织反应； 避免用力过度，防止缝线断裂或切割组织； 额外打结无助于增加线结的牢固，只是徒增其体积而已。 缝线的选择原则 伤口达到最大强度，即不需要缝线 不吸收缝线或时效长的可吸收缝线，愈合缓慢的组织（皮肤、筋膜、肌腱等） 可吸收缝线，愈合较快的组织（消化道、膀胱等） 强调美观的部位 使用细的、无反应的单纤维缝线（尼龙、聚丙烯等） 尽可能同时缝合皮下组织 高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能形成沉淀和结石，因此泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收缝线。 缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。 * 外科手术基础 北京协和医院 基本外科 肖 毅 手术是外科治疗疾病的重要、基本手段，是在无菌、无痛条件下，在人体上所进行的人为器械操作，达到诊治疾病目的之手段。 目前，外科医师面临的不仅是哪个部位或器官的疾病是否需要手术治疗，而更应慎重考虑手术方式的合理性。 手术器械操作对机体是一种创伤，所以手术中必须爱护组织，操作轻柔，要尽最大努力维护器官的生理功能，尽力避免副损伤。 术前必须进行认真细致讨论，对病情进行充分估计，明确诊断，周密进行手术设计。 手术分类 根据手术是否有菌 无菌手术 污染手术 感染手术 根据疾病的严重程度、手术时间 急诊手术 择期手术 限期手术 对恶性肿瘤切除程度 根治性手术 姑息性手术 创口愈合 炎症反应期 创缘周围毛细血管扩张，血液中纤维蛋白原及以白细胞为主的血细胞渗出，纤维蛋白原迅速形成血凝块，白细胞、巨噬细胞消化吞噬无活力的组织。 修复期 幼稚成纤维细胞进入血凝块变成成纤维细胞，并形成结缔组织，上皮细胞分化增生，覆盖创面。 愈合期 结缔组织中细胞成分减少，胶原纤维束增加，形成瘢痕。 手术切口的分类 根据切口是否污染 I 类切口，清洁无污染，如甲状腺手术 II 类切口，可能污染，如胃、胆道手术 III 类切口，已经污染，如化脓性腹膜炎 根据创口愈合情况 甲级愈合，无污染一期愈合 乙级愈合，虽有炎症反应，但无化脓 丙级愈合，化脓伤口 I / 甲愈合，II / 甲愈合，II / 丙愈合 拆线时间 头颈部：5－7天 躯体部：7天 四肢：7－10天 手术器材及使用——手术刀（1） 手术器材及使用——手术刀（2） 抓持式 反挑式 执笔式 执弓式 手术器材及使用——血管钳 直止血钳（straight clamp） 弯止血钳（Kelly clamp） 蚊式止血钳（Mosquito clamp） 带齿止血钳（Kocher clamp） 手术器材及使用——血管钳 手术器材及使用——外科剪 直剪刀 弯剪刀 线剪 组织剪 手术器材及使用——外科剪 手术器材及使用——手术镊 手术器材及使用——缝针及持针器 手术器材及使用——缝针及持针器 手术器材及使用——拉钩 手术器材及使用——吸引器 录像：手术器械的正确操作 外科作结，种类 方结：它由二个方向相反的单结组成，这种结扎的线圈内张力越大，结扎越紧，不易滑脱，最为牢固。 三重结：在方结的基础上再重复第一个单结，使结扣更牢固。用于较大动静脉结扎和尼龙线打结。 外科结：将第一结扣线圈绕两次，摩擦面比较大，不易松开，但比较费时，用于结扎大血管，一般不常用。 滑结： 外科作结——单手作结 录像：外科手术打结 外科缝合 层次对称；深浅对称；消灭死腔 外科缝合－－单纯缝合 单纯间断缝合：仅为缝线穿过两侧边缘后即行结扎，可用于皮肤、肌肉、筋膜等。此种方法应用广泛，操作简易 外科缝合－－单纯缝合 单纯连续锁边缝合：用于切缘渗血较多的胃肠道缝合。 皮内连续缝合：用于表浅的皮肤缝合，美观。 外科缝合－－内翻缝合 外科缝合－－内翻缝合 外科缝合－－外翻缝合 外科缝合－－外翻缝合 垂直褥式缝合：用于松弛皮肤的缝合 水平褥式缝合：用于松弛皮肤的缝合 *