肾脏穿刺活检临床与病理分析.doc

肾脏穿刺活检临床与病理分析 杨淑文 学习形式 成 绩 评定教师 学历层次 专 业 评 定 意 见 学 号 姓 名 工作单位 通讯地址 联系电话 摘要：肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点： 　　⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 　　⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 　　⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。 　　另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。 　　我科自八十年代初开展肾活检以来，无一例严重并发症发生。 　　为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 关键词：肾脏穿刺 肾炎 肾小球 肾脏穿刺活组织检查是肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。我院自年1月至20年月行肾脏穿刺活检104例,现将其临床与病理资料进行总结。? 　　1?临床资料? 　　104例患者中,男57例,女47例,年龄14~71岁。其中肾病综合征(NS)42例,慢性肾炎(CGN)22例,隐匿型肾炎10例,蛋白尿血尿9例,狼疮性肾炎(LN)12例,乙肝相关性肾炎3例,原发性血管炎2例,急进性肾炎综合征4例。所有患者均行肾活检做病理检查。? 　　1.1?方法?肾脏活检在B超定位后采用手动式Tru?Cut活检针或半自动活检枪经皮穿刺获得肾组织;在B超实时引导下用全自动活检枪经皮穿刺获得肾组织。病理诊断方法所取肾组织分成三部分,按常规方法分别进行光镜和免疫病理检查,对怀疑乙肝病毒相关性肾炎者加作肾组织HBV抗免疫组化染色。对怀疑特殊病例者加作刚果红染色。病理诊断先由同一组病理科医师参照WHO?(1982?年及改良的1995年)?肾小球疾病组织学分型修订方案[1,2],阅读病理切片,初步确定其病理类型,最后由临床和病理医师结合患者的临床资料、实验室检查结果和病理改变特点,共同讨论确定诊断。? 　　2?结果? 　　系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)57例,局灶节段性肾小球硬化(FSGS)10例,膜性肾病(MN)7例,IgA肾病(IgAN)2例,微小病变(MCD)13例,新月体性肾小球肾炎(RPGN)7例,狼疮性肾炎(LN)4例,乙肝相关性肾炎(HBVN)4例。? 　　3?讨论? 　　肾脏疾病是我国的常见病、多发病,也是接受透析或肾移植的最直接原因。因此,尽早明确诊断肾脏疾病采取有效的干预治疗措施,可减少终末期肾病的发生并降低治疗费用和过早死亡等不良后果。经皮肾穿刺活检是诊断肾脏疾病最可靠的方法,它能提供病理诊断、判断预后,并指导临床治疗。明确是原发还是继发性肾脏疾病,本组资料中2例肾病综合征有乙肝病史,经病理检查确诊为乙肝相关性肾炎;2例蛋白尿原因待查,经肾活检确诊为IgA肾病,病理类型系局灶阶段性肾小球硬化;肾小球疾病的临床表现和病理类型有一定的联系。本组资料中,33例临床表现与病理诊断相符,临床病理诊断符合率为?44.6%,与文献报道的24%~75%相一致;有助于指导临床治疗,本组资料中,1例肾病综合征患者常规激素治疗后效果不佳,经肾穿刺病检提示系膜性肾病加用细胞毒药物治疗后症状改善。2例IgA肾病`病理类型局灶阶段性肾小球硬化。临床分型3型,加用激素治疗后,肾功明显改善。对狼疮性肾炎根据病理类型判断其严重程度,选择何种药物治疗是非常重要的直观指标;肾活检病理诊断对判断患者预后转归起着举足轻重的作用,本组资料中,2例IgA肾病,病理类型局灶阶段性肾小球硬化,提示预后不良。1例肾病综合征病理类型膜性肾病,大量蛋白尿、浮肿、肾功不全,半年后行血液透析治疗。2例急进性肾炎RPGN纤维新月体形成,分别于8~11个月后进入尿毒症死亡。新月体肾炎是极为危重的一组肾脏疾病,治愈率低,预后差。30例肾病综合征病理类型轻,对激素敏感,治疗效果好,预后也较好。因部分患者系外地患者,未跟踪随访,未统计预后我们的资料显示,原发性肾小球疾病仍然是最常见