蒲辅周治疗眩晕症案例赏析.PDFVIP

医 案 医 话 蒲辅周治疗眩晕症案例赏析 王 省 1 陈 洁 2 刘红权 1 （1.南京 中医药大学附属 中西 医结合 医院神 经 内科 ，江 苏南京 2 10028 ； 2.南京 医科 大学附属脑科 医院神 经 内科 ，江 苏南京 2 10029 ） 摘 要 蒲辅 周是 我 国著 名 的 中 医临床 家 ，临床 经验 丰 富 ，珍 贵 医案 载 于《 中 医临床 家— 蒲辅 周》一 书 。 列举 了蒲老 医案 中论 治 眩 晕案例 4 则 ，高血 压 性 眩 晕治 以温 阳镇 水 、健 脾 化 痰 ，梅 尼 埃 病 眩 晕治 以清利肝 胆 、和 胃化 痰 ，“ 小 中风 ”之 眩 晕治 以育 阴熄 风 、潜 阳 固本 ，神 经 官 能症 眩 晕治 以滋 阴潜 阳、养 心和 胃，这 些辨 证 论 治方 法体 现 了蒲老 不拘 一格 、精 于 辨证 的特 色 ，启发 我们要 突破 思 维模 式 ，提 高临证 辨证 论 治能力 。 关键 词 眩 晕 辨证 论 治 蒲辅 周 医案 中图分 类号 R255.309.3 文献标 志码 A 文章编 号 1672-397X （20 17 ）0 1-0043-03 蒲辅周是我 国著名 的中医临床家 ，德艺双馨 ，擅 饮 ， 其人苦 冒眩”， 认为痰饮是 眩晕重要致病 因素之 长辨证 ，精 于 内、妇 、儿科 。 其学术特色为将伤寒 、温 一 ；《丹溪心法 ·头 眩》强调 ：“无痰则不作 眩”，充分 阐 病学说熔 于一炉 ，经方 、时方合宜而施 。 他 临床经验 明痰饮作祟 的致病 因素 。 肥胖是高血压病 的独立危险 丰富 ，很 多宝贵 的医案载于《 中医临床家—蒲辅周》[1]6 因素 ，“肥者多痰湿 ”， 痰湿体质是高血压病 的主要影 一 书 中。 笔者仔 细研读 了蒲 老治疗 眩晕 的医案 篇 ， 响因素[4] 。 孔伯华先生也认为眩晕多 由恣食肥甘厚味 ， 颇受启迪 ，兹将 蒲 老对 眩晕 辨证 论 治 的特 点分 析 如 或郁怒过劳 ，饮食不节 ，致 伤脾 胃，中气反虚 ，脾 为湿 下 ，期 与 同道共享 。 困 ，聚湿成痰 ，蒙蔽清窍而发[5] 。 高血压病与肝 阳上亢 1 高血压性 眩晕症——— 温 阳镇水 ，健脾化痰 证是两个不 同的概念 。 高血压病是西 医学病 的概念 ， 临床上高血压性 眩晕症很 常见 。 辨证论治是 中 肝 阳上亢是 中医证候 ，中医学辨治疾病 的方法是辨证 医学 的两 大 精 髓 之 一 ，“观 其 脉 证 ，知 犯 何 逆 ，随证 论治 ；所 以对于高血压病导致 的眩晕症患者 ，仍然要按 治之 ” ，但是在 临证 中往往容易忽视 。 而一贯认 为高 部就班地望 闻问切 ，仔细辨证 ，然后 以证立法 ，以法统 血压病性 眩晕症均 由肝 阳上亢 、亢 阳化风而致[2] 。 蒲 方 ，以方选药 ，施之于人 ，方能药到病除 ，缓解病痛。此高 辅 周 先 生 辨 治 高 血 压 病 性 眩晕 症 过 程 中发 现 阳虚 血压病系阳虚水逆、水湿化痰 ，方 中用半夏开胸化痰 ，虽 水 逆 、水 湿 痰饮 皆可 导致 高血压 病 ，采 用 温 阳镇 水 、 与附子相反 ，病情需要 ，却能引起相反相成的作用 ，这是 健脾化痰治法遣方用药 。 蒲老的用药经验 。 方 中均用附子作为治疗 的主要药物 马某 ，女 ， 岁 ，高血压病 年 ，头晕 ，头痛 ，劳累 70 3 之一 ，附子辛温通 阳，擅长祛 阴寒痰饮 ，为先导将军 ；善 后加重 ，形体发胖 ，尿频 ，痰 多 ，怕冷 ，手 足偏 凉 ，饮食 后 以五味子 、龟板育 阴潜 阳，防滋腻生痰 ，配 以橘红 、白 喜温 ，饮水则腹胀 ，血压 230/ 118mmHg