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2014年6月医疗质量及安全控制报告
阿克苏地区第一人民医院
医疗质量控制报告
2014年（6）月
阿克苏地区第一人民医院医务部
2014-07-10
(内部资料，请勿外传） 目 录
病案病历管理.....................................1
运行病历及实时监控病历检查情况.................1
终末病历检查质量反馈...........................28
门诊病历检查情况...............................33
急诊留观病历检查情况...........................34
病案首页检查情况...............................35
病案管理.......................................37
病案质量分析及整改措施.........................40
传染病管理.......................................43
（一）传染病上报情况.................................43
（二）传染病上报情况分析.............................45
（三）改进情况.......................................46
（四）整改意见.......................................46
三、住院诊疗管理.....................................46
（一）病情评估制度及评估管理.........................46
（二）诊疗指南执行情况...............................48
（三）疑难危重患者与肿瘤多学科会诊执行情况...........49
（四）诊疗计划的评价与核准...........................51
（五）会诊制度落实情况...............................52
（六）临床检查的适宜性...............................52
（七）出院指导及随访工作.............................53
（八）科室质量与安全管理小组工作情况.................53
（九）住院超过30天患者管理..........................53
四、手术治疗管理.....................................57
1、手术医师分级资格授权管理..........................57
2、术前病情评估与术前讨论制度及手术计划的制定........57
3、手术知情制度的落实................................58
4、重大手术审批制度的落实情况........................58
5、急诊手术的管理....................................59
6、术后患者术前准备制度..............................59
7、手术部位识别标示制度检查分析......................59
8、术后患者的管理....................................60
9、手术后并发症的风险评估和预防及对策................60
10、计划外再次手术管理机改进方案.....................60
五、麻醉管理与持续改进...............................62
1、麻醉医师资格分级授权管理..........................62
2、麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度....................62
3、手术安全核查管理机麻醉风险评估....................63
4、麻醉记录单........................................63
5、麻醉过程中的意外与并发症处理......................64
6、麻醉复苏室的管理..................................64
7、镇痛治疗管理......................................64
8、麻醉质量与安全管理................................64
六、急诊管理...................
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