口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第九节颌面部神经疾病(二).docx

金英杰您身边的医考专家（） 口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学 第九节 颌面部神经疾病（二） 二、周围性面神经麻痹１.概述面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病。也称为面瘫。 根据引起面神经麻痹的损害部位不同。分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 ２.贝尔麻痹(１)定义:指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。(２)病因:一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。 贝尔麻痹常在局部受冷风吹袭或着凉后发生。故可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛。导致神经的缺亦和毛细血管的损害。而发生水肿。(３)组织病理:主要是面神经水肿。髓鞘或轴突有不同程度的变性。(４)临床表现:贝尔面瘫起病急骤。且少自觉症状。不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫。常是贝尔面瘫的特殊表现。１)面瘫的典型症状有:患侧口角下垂。健侧向上歪斜。发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。 上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合。上下眼睑不能闭合。致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜是由于眼轮匝肌瘫痪后。失去与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作易患结膜炎用力紧闭时。则眼球转向外上方。不能闭眼。２)贝尔征:用力紧闭时。则眼球转向外上方。３)特殊临床症状:恢复不全者。常可产生瘫痪肌的挛缩。面肌痉挛或联带运动。成为面神经麻痹的后遗症。瘫痪肌的挛缩表现为患侧鼻唇沟加深。睑裂缩小。口角反向患侧牵引。使健侧面肌出现假性瘫痪现象。此时切不可将健侧误认为患侧。２.面瘫受损部位的检查:(１)味觉检查:以棉签蘸糖水或盐水涂于患侧的舌前 ２ / ３。嘱患者对有无味觉举手示意。 (２)听觉检查:主要是检查镫骨肌的功能状态。 以听音叉检查。(３)泪液检查:亦称 Ｓｃｈｉｒｍｅｒ 试验。 目的在于观察膝状神经节是否受损。正常时。在 ５ 分钟末的滤纸沾泪长度(湿长度)约为 ２ｃｍ。３.诊断与鉴别诊断 损坏部位 症状茎乳孔以外 面瘫(同侧)鼓索与镫骨肌神经节之间 面瘫＋味觉丧失＋唾液腺分泌障碍(同侧)镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫＋味觉丧失＋唾液腺分泌障碍＋听觉改变(同侧)膝状神经节 面瘫＋味觉丧失＋唾液腺、泪腺分泌障碍＋听觉改变(同侧)脑桥与膝状神经节之间 除面瘫外。感觉与分泌功能障碍一般均较轻(同侧)核性损害 面瘫＋轻度感觉与分泌障碍。但是发生对侧偏瘫４.预后:影响预后的因素主要取决于病情的严重程度。以及治疗是否及时得当。 贝尔面瘫约 ８０％的病例可在 ２~ ３ 个月内恢复。 轻症病例多无神经变性。经 ２~ ３ 周后即开始恢复。于 １ ~ ２ 个月内可痊愈。神经部分变性者。需 ３~ ６ 个月恢复。更严重者恢复缓慢或不恢复。 ５.治疗 三个阶段 时间 治疗急性期 １ ~ ２ 周内主要是控制炎症水肿。改善局部血液循环减少神经受压常用药物:地塞米松、泼尼松、阿司匹林、维生素 Ｂ１。 可给予局部热敷。肌按摩。防止角膜损害。不宜应用强烈针刺、电针等治疗。以免导致继发性面肌痉挛恢复期 第 ２ 周末至 ２ 年主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩常用药物:维生素 Ｂ１、维生素 Ｂ１２烟酸、地巴唑、加兰他敏。恢复期继续保护眼睛。可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼后遗症期 ２ 年后 不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理三、舌咽神经痛(助理不考)(一)定义舌咽神经痛是以舌咽神经感觉功能分布区的突发、短暂、阵发性针刺样剧痛。可伴有迷走神经兴奋症状为特征。 病因发病机制目前尚不十分明确。致病的主要原因有:１.血管压迫扭曲。２.蛛网膜增厚粘连。 (二)临床表现疼痛性质和持续时间三叉神经痛相似１.部位舌根、扁桃体区及咽部。累及耳内及下颌角的内侧者。为侵及到迷走神经的耳支和咽支。２.扳机区舌根、扁桃体窝等处。吞咽、咳嗽、打呵欠和咀嚼等动作可以诱发疼痛发作。３.患者情绪严重影响患者的进食及饮水。常有体重的明显下降、情绪焦虑、恐惧。甚至有自杀倾向。(三)诊断根据原发性舌咽神经痛的临床特点、疼痛部位、性质、神经系统检查无阳性体征。一般诊断并无特殊困难。继发性舌咽神经痛有阳性体征。 治疗性麻醉:表面麻醉剂丁卡因涂于患侧的扁桃体、咽部等处。可暂时阻滞疼痛发作。(四)治疗１.药???治疗。２.封闭治疗。３.手术治疗。４.病因治疗。