降钙素原的测定及临床意义资料.pptVIP

急诊病房2016年4月 张虹 病例介绍 病例一背景 ：南京“徐宝宝事件”。 病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件 病例介绍 病例一：是医疗事故。 病例二：非医疗事故。 PCT正是这样一个判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的“生物标志物”。 展望 目 录 PCT的临床意义 PCT的临床特点和测定方法 PCT的分子结构和特性 降钙素原（PCT）分子结构 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：13KU 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 降钙素原的稳定性 PCT在血清/全血/血浆中非常稳定 室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降低12% 4摄氏度下放置24小时，仅降低6% PCT的诱导期比细胞因子类长，约4-12小时，但比CRP的诱导期明显短 感染的早期特异性诊断 鉴别诊断 疗效评价 病情及预后评价 PCT的临床特点 PCT的测定方法 1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)： 2、半自动定量法： 3、全自动快速定量法：特点:微机控制,所有操作全部自动化;20 分钟出结果; 标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。 PCT---脓毒症诊断及风险评估 德国重症学会脓毒症诊断指导方针 PCT参考范围 PCT＜0.5 0.5≤PCT＜2 2≤PCT＜10 PCT≥10 脓毒症 可能性小 可能 较有可能 极有可能 升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克 低风险 中度风险 高风险 极高风险 临床评估 6-24小时后监测，确定低PCT值 6-24小时后监测PCT，然后是每日监测 6-24小时后监测PCT，然后是每日监测 每日监测PCT 标志物 诊断 预后 监测 降钙素原（PCT） +++ +++ +++ 白介素6（IL-6） ++ +++ ++ 白细胞计数 ++ + ++ 内毒素 ++ ++ ++ C反应蛋白（CRP） ++ ++ ++ 人类白细胞DR抗原 + +++ ++ 蛋白质C + ++ + 白介素10（IL-10） + ++ + 非组蛋白蛋白质（HMG-1） ++ ++ ++ 无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT都体现出最优异的性能 脓毒症标志物的分类 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.1 无细菌感染，避免应用抗生素 0.1≤ PCT ＜ 0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素 0.25≤ PCT ＜ 0.5 可能有细菌感染，建议应用抗生素 PCT≥0.5 存在细菌感染，强烈建议应用抗生素 PCT指导抗生素使用 PCT---普通病房抗生素应用建议 PCT水平（ng/ml） 细菌感染 抗生素使用 指导与建议 PCT≥0.5 极可能 强烈建议使用 应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测PCT： 如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素； 如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值水平的80%-90%时停止使用抗生素； 如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整抗生素治疗 0.25≤PCT＜0.5 可能 建议使用 0.1≤PCT＜0.25 不太可能 不鼓励 使用 对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素： 1.呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入住ICU。 2.虽然PCT＜0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSI V或CURB3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLD IV的患者。 3.虽然PCT＜0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSI IV和V或CURB2的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLD III和IV的患者。 PCT＜0.1 极不可能 不建议 使用 PCT的临床意义 1、对脓毒血症(败血症)做早期诊断 2、对系统性严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等) 做早期诊断 3、细菌感染和非细菌性炎症反应的鉴别诊断 4、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断 PCT的临床意义 5、器官移植术后鉴别诊断 6、对高危感染患者进行连续监测,可指导继续进行其它的诊断或改变治疗方案 7、对上述疾病严重程度及其预后的判断和疗效观察 　 展望 * *