急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性课件.pptVIP

背景 心肌生物标记物是急诊胸痛患者和疑诊ACS的重要检查指标之一。 心肌酶包括CK、CK-MB、TN 背景 背景 心肌梗死时，往往心肌酶谱同时升高，但是往往也会出现酶学表达的不一致性，这样导致心肌梗死诊断的不确定性。但机制不明 研究者回顾分析了急诊就诊并可疑ACS患者的酶学不一致性与其临床结局的一些关系。 背景 以往的4个大型研究关于ACS的研究，共入选了约20000名患者，表明，CKMB升高，不管CK升高与否，都预示着较高的180天内死亡率和心肌梗死发生率 以往CRUSADE研究结果表明，肌钙蛋白值升高，不管CKMB升高与否，也预示着死亡率增加 这个高危的患者都应该接受更积极的治疗，这对急诊患者护理具有重要的意义 但是这些研究仅仅入选了一些高危的患者，如已有明确非ST段抬高型心肌梗死证据的患者，或者是已经入院的患者 而对所有因胸痛就诊的患者进行研究分析，将有助于急诊医生更好的制定治疗策略 研究目的 急诊医生应该如何解释可能在ACS患者出现的心肌酶不一致性？ 评估急诊胸痛患者心肌酶谱结果不一致性和诊断为ACS之间的联系 主要如下三种不一致性的情况 CK-MB（+）/CK（-） CK-MB（+）/TN（-） TN （+）/CK-MB（-） 研究方法 九个中心 入选了17713名于1999年到2001年急诊就诊并可疑ACS的患者 18岁或以上的患者，胸痛，疑诊ACS 排除标准：信息不全，ST-AMI，重复就诊，没有ECG，或并未因胸痛而行的常规心电图，未查心肌标志物的，或者只差一个心肌标志物。 数据收集 电话随访30天 研究分组 CKMB（+） CK（-） CKMB（+） CK（+） CKMB（-） TI（+） CKMB（+） TI（-） CKMB（+） TI（+） ps：以上结果如低于或正常上限值，都视为阴性结果 统计学方法 Logistics 回归分析 SPSS 13.0分析软件 研究结果 1614名（18.4%）诊断为ACS 7%患者的心肌酶谱和肌钙蛋白不一致 4.9% CK-MB（+）/肌钙蛋白（-） 2.1% CK-MB（-）/肌钙蛋白（+） 3.1% CKMB （+）/CK （-） 研究结论 对于急诊胸痛的患者来说，CKMB升高而CK不高的患者有着较高的ACS发生风险 相对于那些心肌标志物正常的患者来说，肌钙蛋白升高的患者，不管其CKMB水平升高与否，其发生ACS的风险较高 CKMB升高的患者，不管其肌钙蛋白升高与否，都预示着其发生ACS的风险较高 心肌生物标记物的不一致性往往暗示了患者有着较高的ACS发生率 研究局限性 样本源于急诊患者，所以，可能在样本选择上，因为病情较急，没有入选，范围可能略窄 研究将一些低危的没有行心肌酶谱化验的患者排除了 心肌酶谱的阳性结果标准，由当地研究中心的诊断标准，而不是统一的标准 没有考虑肾功能不全的因素，研究显示，肾功能不全时也会出现CKMB、TN的升高，但是研究结果表明，不管是否是肾功不全，酶学升高都提示有较高的ACS发生率 * * 急诊胸痛患者心肌酶谱表达不一致性的研究 心内四 惠慧 10-14d 24-48h 3-4h 心肌 TNT 3-4d 16-24h ＜ 4h CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-MB：心肌 CK-BB：脑 血清以CK-MM为主 CK-MB 3-4d 10-36h 3-8h 骨骼肌、心肌 脑、平滑肌 CK 正常 峰值 升高时间 分布 名称