心 肌 疾 病幻灯片.pptVIP

介入治疗 双腔心脏起搏器、ICD、室间隔消融术 外科手术 切除肥厚的心肌 预 后 可长期存活，有猝死家庭史者预后差。 限制型心肌病 较少见，心室舒张充盈受阻、治疗效 果差，预后不良。 右室心肌病 右室心肌被纤维脂肪组织所置换、常为家庭发病，常染色体显性遗传，心律失常（室性）、右心扩大、右心衰、反复晕厥、可猝死、ICD、β—阻滞剂、胺碘桐。 不适合归类于上述类型的心肌病 不定型心肌病 特异性心肌病 有明确病因 酒精性心肌病 长期大量饮酒，白酒150克/天或啤酒4瓶/天，连续10年以上，出现心脏长大、心衰、心律失常。戒酒、对症治疗。 围生期心肌病 既往无心脏病，妊娠末期或产后2~20周，出现扩心病的临床表现，栓塞发生率高，抗心衰治疗，大剂量维生素，预后较好。 药物性心肌病 长期使用某些抗癌药及抗精神病药可致药物性心肌病，引起心脏长大、心肌肥厚，出现心衰、心律失常。对症治疗，停用上述药物，维生素、辅酶Q10。 克山病 地方性心肌病，黑龙江克山县发现，原因不明，可能与缺硒、病毒感染有关，慢性克山病表现类似于扩张型心肌病。 心肌炎 种类较多，感染、变态反应、化学、物理或药物等。 病毒性心肌炎 病毒致心肌炎，近年发病有增多。 病因 肠道椅萨奇B病毒常见，还有脊灰病毒、流感、风疹、单纯、疱疹、肝炎病毒。 病理 心肌及间质变性、肿胀、充血、坏死，炎细胞浸润，后期可有间质纤维化。 临床情况 发病前1~3周常有上呼吸道或胃肠道病毒感染的表现，如发热、流涕、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 症状轻重不一，严重者可出现心衰、休克、严重心律失常。 体征：与发热不相称的心动过速，奔马律、杂音。 实验室检查 胸部X线 心影扩大或正常 心电图 可有ST—T改变，心律失常 超声心动图 可有心室增大，室壁运动减弱。 血液检查 SR增快 C反应蛋白增加 肌钙蛋白T、I增高，CK及CK-MB增高 发热3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高，或一次高达1:640，特异型CVB IgM 1:320以上，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。 心内膜心肌活检 取材局限性 诊 断 病毒感染后3周内出现心脏症状及体征。 病毒感染后3周内出现心律失常、心电图改变。 心肌损伤 肌钙蛋白T、I及CK，CK-MB明显增高 超声心动图示心腔扩大，室壁活动异常。 病原学依据 从心内膜、心肌、心包中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。 病毒抗体滴度 特异性CVB IgM 1:320以上。 注：同时具有上述1、2（其中任一心律失常或心电图改变）。3中任何两项，排除其他心肌疾病后临床可诊断。 治 疗 休息、对症、营养心肌 急性期应卧床休息 对症治疗 不主张常规应用皮质激素，如有房室传导阻滞、心力衰竭、休克高热等可短期大剂量使用。 营养心肌 大剂量Vitc、肌苷、辅酶Q10。 预 后 除重症心肌炎、一般预后较好，但有部分转为慢性心肌炎，最后发展为扩张型心肌病。 心 肌 疾 病 心 肌 疾 病 以心肌受累所导致的临床表现为特征，包括心肌病和心肌炎。 心肌病分为原发性和特异性。 原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型。 心肌病分为原发性和特异性 原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限 制型、致心律失常型右室心肌病，不定型。 特异性心肌病：酒精性、围生期、药 物性、克山病。 心肌炎：病毒性心肌炎。 扩张型心肌病 心腔扩大、心衰、 心律失常、病死率高、预后差。 病 因 未明，可能为持续病毒感染。 病 理 心腔扩大、室壁变薄。 心肌重构。 临 床 表 现 心力衰竭：左心衰、全心衰 心律失常：可能有多种心律失常 栓 塞：附壁血栓脱落 猝 死：恶性室性心律失常所致 体 征：心脏扩大、奔马律 实 验 室 检 查 胸部X线 心影增大、肺淤血 心电图 多种心律失常、ST—T改变、异常Q波 超声心动图 有诊断价值、心肌扩大、以左室扩大 为主，室壁变薄、搏幅降