由一例用药差错引发的思考课件.pptVIP

由一例用药差错引发的思考 外科护理组 刘 英 案例 刘某，男，63岁，因肠梗阻？由肝病科转入我科，转入时患者已水样便3次，查血钾3.1mmol/L，19:50医嘱予生理盐水35ml+10%氯化钾15ml泵入，8ml/h,当班护士经外周静脉给药。 思考 此医嘱有问题吗？ 护士应该如何执行该医嘱？ 作为护士，如何补钾？ 经外周静脉输注其它高浓度电解质，我们的原则是什么？ 接到超常规医嘱后，护士及护士长如何处理？ 思考三 作为护士，如何补钾？ 补钾原则----必须严格遵守 尽量口服 见尿补钾（评估并汇报） 浓度勿高（≤0.3%）（如何计算） 速度勿快（ 不宜超过1.5g/h ） （如何计算） 总量限制，严密监测（3-6克/日，极量15克） （理论依据见5版《外科护理学》第二章第三节 中心静脉导管/输液港补钾 可以高浓度、低速度经深静脉置管微量匀速泵钾（浓度可多高？）（速度小于1.5g/h,极量4.5g/h) 注意：仅适用于需要限制补液量及（或） 不能口服补钾的严重低血钾患者 （理论依据见第8版内科学Chap25第二节） 静脉补钾的注意事项 预防一过性高血钾： 1.控制输注或泵入速度：不宜超过1.5g/h ，极量3g/h 。 2.保障一条微量泵中心静脉专用通道补钾(高浓度时），要有醒目标识。 3.严格控制泵钾结束时冲管或换液后的滴速（速度要均匀） 4.泵钾过程中如更换液体、设置参数、排气时先关闭调节阀 静脉补钾的注意事项 高浓度补钾时必须做到以下两点： 持续心电监护：观察心率、心律、血压及心电图ST段、T波的改变，有无心律失常的发生。 每小时测定血钾（泵钾查钾，自相矛盾？） 静脉补钾的注意事项 监测肾功和尿量：留置导尿管，必须保持尿量大于700ml/日或30ml/h. 稀释液：低钾血症时用生理盐水，血钾正常后用葡萄糖。 停止静脉补钾24小时后，如血钾正常，改口服。 需监测血气（酸碱、电解质情况） 警示 经CVC\PICC\输液港补钾需要 警示 经其它外周静脉补钾则需要 思考四 经外周静脉输注其它高浓度电解质，我们的原则是什么？ 静脉治疗护理技术操作规范 渗透压的计算方法 溶液渗透压=百分比浓度×10 ×1000 ×每个分子所能离解的离子数/分子量 思考二 护士应该如何执行该医嘱 思考五 接到超常规医嘱后，护士及护士长如何处理？ 我院的超常规用药----震撼！ 生理盐水20ml+西地兰0.4mg 5分钟内 iv 甘露醇250ml+10%氯化钾15ml 快速静滴 尼莫地平注射液10mg 2小时滴完 生理盐水50ml+10%氯化钠50ml iv 阿托品5mg 肌注 未来的日子肯定会还有其它的“地雷”！ 心得交流 坚持原则，以不变应万变 不要受制于哪个人的权威、地位、职务或态度，只相信教科书、权威指南或规范、卫生行政部门出台的法律法规！ 多沟通很重要：医护、护护、以及与上级主管部门、我院各科专家 不适宜于使用外周静脉－短导管的治疗，包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600m0sm/ L的补液