脊柱学习指导与习题集NOV.14.docVIP

第七章 脊柱 一、学习目标 1．掌握 2．熟悉 3．了解 二、重点和难点内容 （一）椎骨 由椎体和椎弓及其突起构成，椎体和棘突骨松质构成，表面的骨密质较薄；椎弓根、横突和关节突主要为骨密质。骨密质位于骨结构的边缘部CT图像上表现为致密、连续的线状或带状影；骨松质许多骨小梁组成，内含许多小腔，充满骨髓位于骨结构的中央部CT图像上表现为细密的网格状影。骨皮质和骨小梁T1WI、T2WI上均呈低信号，但前者呈连续、光滑影，后者呈网格状。未成年时骨松质主要红骨髓填充，以后逐渐被脂肪组织替代，故在MRI图像上骨松质的信号强度随年龄增长而有所相应变化。此外，骨髓在骨松质内的分布不均匀，也常导致骨松质的信号不一致。椎弓峡部位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部，是椎弓根与椎弓板移行部。 （二）连接 1.椎间盘 除第1、2颈椎间外，椎体之间均有椎间盘，共23个，由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成。髓核位于椎间盘的中央偏后，由软骨基质和胶原纤维构成， T2WI上髓核呈较高信号，但中心区常可见水平状低信号线，为退行性纤维化。纤维环是负重的重要组织，围绕髓核，形成并不十分完整的环。Sharpey纤维围绕在椎间盘最外层。软骨板即透明软骨终板，紧贴于椎体的上、下面，构成髓核的上、下界。在T1WI和T2WI上，椎间盘周边的纤维环、sharpey纤维和上、下缘的透明软骨板均呈低信号。在CT图像上，椎间盘呈软组织密度影，不能区分出髓核与纤维环。 2.脊柱的韧带 主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等。因韧带含水量较少，在T1WI和T2WI上均呈低信号。前、后纵韧带较薄，MRI上均呈线样低信号，与椎体的前、后缘骨皮质和纤维环的低信号不易区分；CT上的前纵韧带和后纵韧带较薄不能单独显示。黄韧带较厚，位于相邻椎弓板之间和关节突关节的内侧面，CT密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪。棘上韧带和棘间韧带因其周围有脂肪组织衬托，在MRI下呈分散束状低信号，在CT上呈细条状软组织密度影。 3.关节突关节 为相邻关节突构成的滑膜关节，关节面上各覆盖有一层软骨，关节面光滑、完整，关节间隙宽度为2～4 mm。关节突关节在脊柱各段的排列方向不同，颈段近似水平位，胸段近似冠状位，腰段近似矢状位。 （三） 椎管及内容物 1.椎管 由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎孔之间的骨连结共同构成的骨纤维管道，起自枕骨大孔，终于骶管裂孔，其弯曲度与脊柱的弯曲相一致，内有脊髓及其被膜、脊神经根、血管和结缔组织等。椎管前壁由椎体、椎间盘和后纵韧带构成，侧壁为椎弓根和椎间孔，后壁为椎弓板和黄韧带，故经椎弓根横断面的椎管表现为完整骨环，经椎体下部横断层面和经椎间盘横断层面的椎管表现为不完整骨环，其断开处为椎间孔。骶管骶段由骨性融合的骶椎椎孔连接形成，为骨性管道。椎管各段的形状及大小存在差异 2.椎管的内容物 脊髓位于椎管中央，上端平枕骨大孔处与延髓相连，末端变细为脊髓圆锥，在第1腰椎体下缘(小儿平第3腰椎)处延续为无神经组织的终丝。在T1WI或T2WI上脊髓呈中等信号影，在高分辨横轴位T2WI上，脊髓灰质呈蝶形略高信号，位于脊髓中央部，白质纤维束呈略低信号影，位于灰质周围；T1WI上的脊髓结构常显示不清。脊髓造影可以显示脊髓的形态及大小。脊髓被膜对脊髓起保护、支持和营养等作用自外向内依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。软脊膜与蛛网膜之间为蛛网膜下隙其内充满脑脊液。T1WI上的脑脊液呈低信号，T2WI上呈高信号影。自脊髓下端至第2骶椎的蛛网膜下隙扩大为终池，内有腰、骶、尾神经根构成的马尾。在蛛网膜下隙内脑脊液的衬托下，马尾呈中等信号条状或圆点状影。蛛网膜紧贴于硬脊膜内面，与硬脊膜形成硬膜下隙，在CT、MRI和脊髓造影上，硬膜下隙不能显影。硬脊膜由致密结缔组织构成，厚且坚韧，呈盲囊状包裹脊髓，形成一长筒状的硬脊膜囊，其上端附着于枕骨大孔周围，与骨膜相融合并移行为硬脑膜，向下至第2骶椎下缘处。在硬膜外脂肪和蛛网膜下隙内脑脊液的衬托下，硬脊膜囊在T2WI呈略低信号影，T1WI上则显示不清。在CT平扫上，硬脊膜囊在低密度的硬膜外脂肪的衬托下，呈圆形或椭圆形软组织密度影，但脑脊液与脊髓不能清晰区分。椎内静脉丛位于硬膜外隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。硬膜外脂肪在T1WI上呈连续条状或带状高信号，T2WI上呈中高信号，其内的硬膜外静脉丛呈网状略低信号影。 （四）椎间孔 位于相邻的椎上、下切迹之间，前界为相邻椎体的后外侧部、椎间盘，上界为椎下切迹，下界为椎上切迹，后界为关节突关节。经脊柱旁正中矢状层面可以显示椎间孔，但经椎体下部横断面和经椎间盘横断面仅显示其前、后界。椎间孔因有一定的长度，故也称为椎间管，内有脊神经根、根动脉和椎间静脉等通过，脂肪组织填充其内。在CT上