项背区、肩胛区与三角肌区解剖.pptVIP

实习五 项背区、肩胛区及三角肌区解剖 郑伟 张玉松 2009. 9.24 实习目的与要求 1、掌握项背部、肩部肌肉名称和位置及 神经支配 2、掌握腰背部筋膜（胸腰筋膜）的形成 3、掌握肌腱袖、喙肩弓的形成及临床意义 4、了解三边孔与四边孔的形成及通过内容 了解肩胛动脉网的构成 一、项背部结构 境界：上界 枕外隆凸和上项线 下界 尾骨尖 两侧界 斜方肌前缘 三角肌后缘上份 腋后襞与胸壁交界处 腋后线 髂嵴后份 髂后上棘 尾骨尖 分区：项区 胸背区 腰区 骶尾区 皮神经分布 项部：颈神经后支 枕大神经 Greater occipital nerve 枕小神经 (C2 分支) 第三枕神经 Third occipital nerve(C3分支) 背部：胸、腰神经后支的分支 上部 T1-T6 呈水平位向外侧分布 下部 T7-T12 斜向外下分布 T12 有分支分布至臀区 S1-S3 外侧支 臀上皮神经 Superior cluneal nerves 皮神经分布特点：明显的阶段性分布 项背部皮神经分布 深筋膜 项筋膜 Nuchal fascia 位于斜方肌深面，上方附于上项线，向下 移行为胸腰筋膜后层。 胸腰筋膜 Thoracolumbar fascia 覆于竖脊肌表面 上续项筋膜，内侧覆于胸椎棘突和 棘上韧带，外侧覆于肋角。 在胸背区较薄弱 在腰区增厚，分为前、中、后三层 竖脊肌鞘 腰方肌鞘 腰肋韧带 腰方肌筋膜 项背部肌肉分布及神经支配 表 斜方肌(M.trapezius) 背深层肌 几个重要结构 听诊三角 斜方肌的外下方， 肩胛骨下角内 侧的肌间隙 内上界 斜方肌的外下缘 外侧界 肩胛骨脊柱缘 下界 背阔肌上缘 背部听诊呼吸音最清楚的部位 腰下三角 (inferior lumbar triangle) 由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前 下缘围成 腹后壁薄弱区 腰疝 盲肠后位阑尾炎的压痛点 腰区深部脓肿在此处现于皮下 腰上三角（superior lumbar triangle) 由竖脊肌外侧缘、腹内斜肌后缘、第12肋(和下后锯肌)围成 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经 腹后壁薄弱区，易形成腰疝 肾周围脓肿可于此处切开引流 枕下三角（suboccipital triangle) 位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成 枕下神经（第1颈神经的后支) 椎动脉 二、肩胛区及三角肌区结构 准备知识 1、肩胛骨(scapula) 肩峰(acromion) 关节盂(glenoid cavity) 喙突(coracoid) 肩胛下窝(subscapular fossa) 肩胛切迹(incisura scapulae) 肩胛颈(collum scapulae) 肩胛冈(spine of scapula) 冈上、下窝(supraspinous and infraspinous fossa) 2、肱骨 (humerus) 大、小结节(grea