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用终末病例分型方法提高病案首页质量管理.pdf
‘中国病案)2011年第12卷第3期 ·19·
用终末病例分型方法提高病案首页质量管理
050051
河北医科大学第三医院病案室 齐惠玲 董钊钊
摘要目的通过终末病例分趔方法提高病案首页书写质量。方法用终末病例分型方法对每份病历进行综合质鼍指标进行评定。结果
用病例分型方法与科室奖励挂钩,从而增强临床医师填写好病案首页的意识。结论应用终末病例分型方法是提高病案首页质量的有效方法
之一。
关键词病例分型;病案首页;终末病侧
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终末病例分型方法足将病案首页相关内容按照一定条 就会不准确,那么病例质量的优良率也随之不能准确的反映
件组成逻辑数据应用计算机软件进行自动分型的一种简便、 实际病例情况,所以计算P值数据的项目不完整将会影响到
科学、合理的分型方法。其主要内容为:A型,单纯普通型: 病例分型医疗质量的综合评定。
B型,单纯急症型:C型复杂疑难型:D型,复杂危重型。再 1.4疾病主要诊断和手术操作名称的选择,世界卫生组织和
计算出C型和D型所占全部病例的比例,即:危重病例率简 我国卫生部规定,当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或
称CD率。病例分型质量评价中病例质量特性包括:病例分 情况时,需选择其中的一个主要诊断进行分类统计【5I。我国
型;医疗缺陷;医疗转归。病案首页含有以.卜所需内容,它是 和发达国家的基本思想一致,选择住院原因作为主要疾病进
整份病例的缩影,是医院医疗管理信息最蓖要、最核心的部 行编码并统计,在主要疾病选择规则中其中规定:在本次医
分,也是卫生统计数据的重要来源,更足评价医疗工作的重 疗事件中,选择对健康危害最严重、花费医疗精力最多且住
要依据ll】,为此用终未病例分型方法分析加强病案首页质量 院时间最长的诊断作为病人的主要诊断。对于手术操作也
管理具有十分重要的意义。 是一样,现在广义的手术操作分类定义为:对病人直接施行
l病案首页内容主要影响病例分型质量评价中病例质量特 的诊断性及治疗性操作。包括传统意义的外科手术、内科非
性的几个因素 手术性诊断
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