消毒供应中心质量监测制度.docVIP

一 目的 确保无菌物品消毒灭菌工作顺利进行，保障医疗质量和医疗安全。 二 范围 1 消毒供应中心。 2 手术室。 3 口腔科。 4 医学检验中心。 三 定义 （无） 四 权责 1 本政策是由消毒供应中心负责 1.1 制度的制订。 1.2 制度的修订。 1.3 制度的废止。 1.4 确保说做写一致。 2 相关人员职责(无)。 五 参考依据 1 现代医院消毒供应中心工作规范指南/李惠铭主编--乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2015.8 六 制度 1 认真遵守各项监测技术操作流程。 2 灭菌器灭菌效果监测：脉动真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行空载B-D试验；每次灭菌应进行物理监测、化学监测；每周进行一次生物监测。环氧乙烷灭菌器每次灭菌应进行物理监测、化学监测；每灭菌批次应进行生物监测。过氧化氢等离子灭菌器每次灭菌应进行物理监测、化学监测；每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，已确保灭菌效果。 3 每季度对检查包装及灭菌区、无菌物品存放区进行空气微生物学检测。 4 每季度对使用中的医用消毒液、纯化水、物品表面、手卫生等进行微生物学检测。每日监测去离子水电导率。 5 每季度对监测材料进行质量检查，包括抽查国家卫计委消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要要求，自制标准测试包应符合《医疗机构消毒技术规范》的有关要求。 6 清洗后的器械、器具和物品应进行日常监测和定期抽查，并有记录，监测结果符合WS310.3的要求。 7 应对清洗消毒器及其质量进行日常监测，每批次监测清洗消毒器的物理参数和运转情况，并记录存档。 8 各种监测结果，认真登记，妥善保管。发现问题查找原因，采取措施立即改进，以保证质量。 七 器材工具（无） 八 品质管理（无） 九 教育培训 对 象 具体做法 消毒供应中心人员 本政策制订或修订后，由消毒供应中心负责在会上对其内容进行解读和培训，消毒供应中心员工应自行学习本政策，有不明了之处向护士长咨询。 手术室、口腔科、医学检验中心工作人员 本政策制订或修订后，由消毒供应中心负责在会上对其内容进行解读和培训，消毒供应中心员工应自行学习本政策，有不明了之处向护士长咨询。 十 风险管理（无） 十一 表单附件 十二 审核 部 门 审核主管 审核日期 主负责 护理规章制度小组 组长：余静 2015-10-10 分管领导：许贤智 2015-10-12 配合 消毒供应中心 护士长：郑淑明 2015-10-10 十三 修订记录（无） 消毒供应中心 监测制度 类 别：护理管理 编 号：GYS-L-0009-001 负责部门：消毒供应中心 制订日期：2015-10-09 负 责 人：护士长 修订日期： 更新频率：每2年 版本：第001版 共02页 1