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膀胱肿瘤业务学习 泌尿外科 病因 二.病因 膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，比较公认的有： ①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。然而，致癌的潜伏时间较长，可达20年左右。 ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物? 膀胱肿瘤 质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。 ③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。 ④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。 ⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。 ⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。  问题一 膀胱肿瘤的临床表现？？ 三.临床表现 1.血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引起贫血。 2.尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。 3.排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。 4.肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。 5.疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。 1.术前评估 1）健康史及相关因素 a.一般情况：病人的年龄，性别，婚姻和职业等。 b.发病特点:病人有无血尿，血尿程度有无排尿形态改变和经常性腰 部疼痛。 c.相关因素：家中有无膀胱系列Ca发病者，男性病人是否吸烟。 四.护理评估 2）身体状况 a.局部：肿块位置，大小，及数量，肿块有无触痛，活动度情况 b.全身：重要脏器的功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。 c.辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性的检查结果 1）是否有膀胱积液和积脓，尿瘘，腹部内 脏器损伤。 2）是否有继发出血，切口感染，切口裂开等并发症。 2.术后评估 五.护理诊断 1.恐惧/焦虑：与对癌症和手术的恐惧有关。 2.营养失调：低于机体需要量，与长期血尿.癌肿消耗 ，手术创伤有关。 3.有感染的危险：与手术切口，引流管有关。 4.潜在并发症：出血。 六.护理目标 病人焦虑/恐惧减轻。 保持良好营养状态。 病人感染的 危险性下降或未发生感染。 病人未出现出血现象。 七.护理措施 术前 1.心理护理：根据病人情况做耐心的心理疏导，告知手术治疗的必要性和可行性以稳定病人情况，消除其恐惧绝望的心里。 2.饮食:增加热量易消化营养丰富，改善全身营养状况多饮水可稀释尿液，以免引起尿路堵塞 3.肠道准备：术前给予肥皂水500--1000ML 膀胱肿瘤术后的护理有哪些？？ 问题二 术后 1.严密观察病情变化：观察患者生命体征，动态心电监护，吸氧，保证输液通畅，观察尿量。 2.体位：术后应卧床休息24小时，病情平稳24h病情平稳后可取半卧位，避免过早下床活动，引起手术部位出血