第四节甲状腺疾病本科课件.ppt

教学目标 概 述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。 一、病因 1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。 2.致甲状腺肿物质 * 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。 * 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 * 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。 1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。 1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 二、诊断 甲状腺弥漫性肿大 甲状腺功能基本正常 （一）护理诊断 1. 自我形象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。 2. 潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。 3. 知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识 与缺乏指导有关。 （二）护理措施 1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。 单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。 主要治疗护理补充碘剂。 病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 概 述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 复习甲状腺激素的功能 产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用 对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性 一、Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 特点 二、病因和发病机制 1．遗传因素： 2．免疫因素 三、临床表现（三大表现） 三、临床表现（甲状腺毒症 ） 1.高代谢综合症： 甲状腺激素 三、临床表现 三、临床表现 三、临床表现 甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 。 重要体征： 甲状腺上下级触及震颤，可听到血管杂音。 三、临床表现 眼征：约25％～30％伴眼征 (?突眼的程度与病情不成比例)。 单纯性突眼：良性（眼睑及眼外部表现） 三、临床表现 眼征：约25％～30％伴眼征 浸润性突眼：占5％，恶性（眶内及球后改变） 非浸润性突眼 瞬目减少 上看额纹不皱 上眼睑移动滞缓 内聚减退 预后好 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 1.主要诱因： ①应激状态：感染、手术等 ②严重躯体疾病：心衰、低血糖等 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 1.主要诱因： 2. 临床表现： （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140～240次/分） 常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，