精神病学社区培训.ppt

精神病学社区培训《重性精神疾病患者管理服务规范 》 何鸣 医学博士 主任医师 何鸣大夫个人网/ 一、服务对象 幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 精神分裂症、 分裂情感性障碍、 偏执性精神病、 双相障碍、 癫痫所致精神障碍、 精神发育迟滞伴发精神障碍。 二、服务内容 （一）患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。 一个精神分裂症患者病情自述 我是2006年开始大脑有声音和我说话，那时上高一，有了声音就不能正常学习了，辍学了，每天沉浸在和心里那个人说话，每天都和心里人说话觉得很有意思，在有这个声音之前，其实我和同学都已经说不上什么话了，大脑已经严重的变得迟钝了，是因为长时间的不玩，只学习，慢慢好多事都不明白，没和同学沟通，自己也不明白为什么不敢看别人，只要一看别人，别人就像混乱身触电了似的不自在，一直搞不懂原因，又不敢问同学朋友，走路越来越僵硬。之后便有了声音，大脑一直有声音说话。一直受这个控制，它可以让我哭也可以让我笑，有时候不想骂人，受这个控制，就不由自主的骂了出来，它可以把我从小到大所有的事都翻出来讲，有点不可思议，和大脑那个人说话就像和现实人相处一样，我一直都相信这声音是真的，通过某种仪器和我说话，有时候上班，我做事时，它和我说话，一边做事，它一边和我说话，做事效率很低，不能正常上班，完成一件事要花好长时间才完成，有时候看看新闻，它会让我看不下去，不想继续看，有时候说话好好的，一捣乱，话就说不清楚了，在精神病院看过病。 曾经治疗情况和效果：吃博思清和维思通这两种药，还有氯氮平，07年一直翻眼睛，眼睛往上翻，隔几天就要翻一次，每次特别恐怖，整个人感到异常的害怕，翻了二、三年后，没翻了，现在是没翻眼睛，总是不舒服，感到莫明的恐惧，不能正常上班，就回来了，没上班了。 填表说明 1．对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时变更。 2．监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。 3．监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。 4．初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确，可只填写到年份。 5．既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。 6．既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。首次抗精神病药治疗时间，尽可能精确，可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。 7．目前诊断情况：填写患者目前所患精神疾病的诊断名称，并填写确诊医院名称和日期。 填表说明 8．患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 9．关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。 10．经济状况：指患者经济状况。贫困指低保户。 11．专科医生意见：是指建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生的意见。如没有相关信息则填写“无”。 （二）随访评估 对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次 每次随访应对患者进行危险性评估； 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等； 询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。 （三）分类干预 根据患者的危险性分级、 精神症状是否消失、 自知力是否完全恢复， 工作、社会功能是否恢复， 患者是否存在药物不良反应或躯体疾病 评估精神疾病患者 危险性评估 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为 1、目前病情（1） 危重情况紧急处理：若有下述，对症处理后立即转诊，2周内随访其转诊结果。 暴力 自杀自伤 急性