大量不保留灌肠操作要求及评分标准.doc

大量不保留灌肠操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 （10） 　 　 　 2 1.??????? 病人病情、临床诊断、灌肠目的 　 　 3 2.??????? 病人意识状态、生命体征、心理状况、排便情况和自理能力 　 10 　 3 3.??????? 病人对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤黏膜情况 　 　 　 2 环境：病室温度适宜、环境能保护病人隐私 　 　 　 操作 准备 2 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 　 8 用物准备：护理车、治疗盘、灌肠袋、手套、液体石蜡、一次性中单、手纸、水温计、量杯、灌肠液或20%肥皂水、温开水、治疗卡、免洗手消毒液、屏风/隔帘、便盆、医用/生活垃圾桶、输液架、弯盘、纱布 　 操作 程序 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 1.??????? 核对病人，洗手，戴口罩 　 　 1 2.??????? 准备用物 　 　 3 3.??????? 检查物品的有效期，按医嘱准备灌肠液（常用0.1%-0.2%肥皂液） 　 　 1 4.??????? 推车携用物至病人旁 　 　 4 5.??????? 核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱病人排尿 　 　 2 6.??????? 关闭门窗，遮挡病人，备输液架 　 　 1 7.??????? 打开污物桶盖，洗手 　 　 2 8.??????? 协助病人取左侧卧位，将裤子退至膝部 　 　 3 9.??????? 协助病人臀部移至床边，双腿屈曲 　 　 2 10.???? 铺中单于臀下，盖被、暴露臀部 　 　 1 11.???? 弯盘置于臀旁 　 　 2 12.???? 测量灌肠液温度 　 　 8 13.???? 关闭调节器，将灌肠液导入灌肠袋中，挂灌肠袋在输液架上（液面距肛门40-60cm） 　 70 　 4 14.???? 戴手套，润滑灌肠袋前端 　 　 　 2 15.???? 打开调节器，排尽灌肠袋管内空气，关闭调节器 　 　 　 2 16.???? 左手垫卫生纸，分开病人臀部，暴露肛门 　 　 　 2 17.???? 安慰病人，嘱咐病人深呼吸 　 　 　 2 18.???? 将管子轻轻插入直肠7-10cm（小儿插入4-7cm） 　 　 　 4 19.???? 固定肛管，放开调节器，溶液缓慢流入，降低灌肠袋高度，待病人适应后再挂回原高度 　 　 　 6 20.???? 观察灌肠袋内液面下降速度，如液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管）；如病人有便意感，嘱病人深呼吸，降低灌肠袋的高度或减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生 　 　 　 2 21.???? 待灌肠液即将流尽时，关闭调节器 　 　 　 2 22.???? 用卫生纸包裹肛管，轻转拔出肛管，放入医疗垃圾袋内，擦净肛门 　 　 　 4 23.???? 脱手套，协助病人取舒适体位，尽量保留5-10分钟后，在排便 　 　 　 2 24.???? 整理病人及床单位、用物 　 　 　 1 25.???? 盖污物桶，洗手、脱口罩 　 　 　 5 26.???? 交代注意事项、观察粪便性状，记录 　 　 　 提问(10) 10 1.目的 2.注意事项 　 10 　 总分(100) 100 　 100 　 整体 评价 　 　 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 　 　 　 　 　 　 　 　 得分 　 +评估+操作程序+提问 　 　 1.目的： 1）清洁肠道，进行术前准备 2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀 3）减轻肠道中毒症状 4）为高热病人降温 2.注意事项： 1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠 2）肝性脑部禁止用肥皂水灌肠 3）伤寒病人液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm 4）灌肠液不可沾湿床单 5）排尽管内空气