医院消毒灭菌技术新进展.docVIP

医 院 消 毒 灭 菌 技 术 新 进 展 学习内容 一、目前医院消毒与感染现状 二、消毒灭菌方法 三、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 四、消毒供应中心简介 五、消毒剂的应用原则及注意事项 六、临床常用物品消毒方法 一、目前医院消毒与感染现状 消毒灭菌-------通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施,近年卫生部通报的医院感染暴发事件与清洗、消毒灭菌缺陷都有关系,随着医疗技术的发展和我国与世界的逐步接轨，消毒技术与理念也在不断更新,传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适应医院发展和感染控制需求. 医院消毒与灭菌的重点技术 污染医疗器械的清洗消毒技术 不耐热或不宜受潮器械灭菌技术 应急性医疗器械灭菌技术 内镜消毒与灭菌技术 复用透析器消毒技术 空气消毒技术 皮肤消毒技术 口腔器械消毒与灭菌技术 消毒与灭菌效果监测技术 医院环境与污水消毒技术 二、消毒与灭菌的方法 1、物理法：首选 压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外线、红外线、超声波、等离子体、强光、过滤除菌、机械去除等。 2、化学法：所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂。 消毒作用水平：指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。 1、灭菌 2、高水平消毒 3、中水平消毒 4、低水平消毒 医院用品的危险性分类：按照物品污染后造成危害的程度，将其分为以下三类： （1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 要求灭菌 （2）中度危险性物品：与粘膜或破损皮肤接触,不进入人体无菌组织的器材和用品。例如，体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、口腔科检查器械、便器、扩阴器等。要求高水平消毒 （3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。 要求清洁或低水平消毒 微生物对消毒剂的敏感性 指微生物对理化因子的敏感水平。目前已知, 微生物对理化消毒因子的敏感性由大到小的顺序为： 1、亲脂病毒（有脂质膜的病毒）：例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等， 2、细菌繁殖体， 3、真菌， 4、亲水病毒（没有脂质包膜的病毒）,例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等 5、分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌等） 6、细菌芽胞：例如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等 7、朊病毒（感染性蛋白质）：疯牛病病毒等 为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则： 1、要求购进合格的器材和药品； 2、选择适宜的处理方法； 3、保证消毒与灭菌的处理剂量； 4、注意影响效果的因素； 5、加强效果的监测； 6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染。 影响消毒灭菌效果的因素： （1）微生物的数量和环境 （2）生物膜：细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。 （3）温度：一般来说，温度升高消毒因子的杀菌能力增强，杀菌速度快 （4）湿度：相对湿度最适宜时才能发挥消毒的最佳杀菌作用 （5）酸碱度：含氯消毒剂、酚类消毒剂在酸性条件下杀菌作用明显高于碱性。戊二醛、季铵盐类在碱性条件下杀菌效果好。 （6）有机物：对消毒效果有双重影响，一是保护微生物免受理化因子的作用，二是消耗消毒剂， （7）化学拮抗（中和）作用， (8)穿透力。 我院医疗器械消毒灭菌存在的问题 临床科室分散处理可复用的医疗器械，没有执行统一的处理程序，处置人员不专业，清洗、消毒质量缺乏监督，器械处理往往不彻底，无法保障医疗安全。 部分科室仍在使用消毒剂浸泡消毒器械，造成设备、消毒剂等资源浪费。 供应室功能不全，其规模、设备设施与医院的发展、医院不断增长的消毒供应服务需求有较大差距。 我院的医疗器械处置从清洗、消毒灭菌到包装储存与要求存在一定的差距。 重点理念： 消毒供应中心的任务：承担全院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应. 管理模式：由分散管理转为集中管理。 操作方式：由手工操作向机械化发展。 概念：彻底清洗是消毒/灭菌的保证。 三、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 回收→分类→清洗→消毒→干燥 →器械