儿科血液病患儿医院血流感染分析.docVIP

儿科血液病患儿医院血流感染分析 　　【摘要】 目的：探讨笔者所在医院儿科血液病患儿并发医院血流感染的临床特点及病原学分布情况，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月笔者所在医院儿科血液病区患儿2531例的临床资料，其中血流感染患儿58例，对其感染率、感染部位、病原菌种类分布及药敏结果进行分析。结果：感染以急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿为主，达77.59%（45/58），原发感染部位前5位依次为肺部、上呼吸道、口腔黏膜、肠道及肛周感染，所占比例分别为18.97%、13.79%、12.07%、10.34%及6.90%；感染菌种中革兰阳性菌31株（53.45%），其中表皮葡萄球菌为主要病原菌（18.97%），其次为溶血葡萄球菌（10.34%）；革兰阴性菌25株（43.10%），其中肺炎克雷伯菌8株（13.79%）、大肠埃希菌7株（12.07%）；感染患儿外周血中性粒细胞绝对值大多数 　　【Key word】 Blood tumor； Pediatrics； Nosocomial infection； Pathogen First-authors address：Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510120，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.067 儿科血液病患者是医院感染的高发人群，其病种多对化疗药物敏感，快速大剂量的化疗多能取得较好的治疗效果，但同时会引起严重的骨髓抑制，白细胞数量降低，致使机体免疫功能降低，易诱发感染。其中以血流感染为基础的败血症、脓毒症性休克仍是血液病儿童死亡率较高的主要原因之一[1]。相关研究显示，发展中国家PICU病房脓毒症的死亡率接近约50%[2]。因此，儿童血流感染的发生、转归一直是临床医学关注的重点。为了分析笔者所在医院儿科血液病区血流感染状况，本次研究选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院儿科血液病区的患儿资料进行分析，现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院儿科血液病区患儿2531例的临床资料进行回顾性分析，其中血流感染患儿 58例，感染率为2.29%，男36例，女22例；年龄6个月～16岁，年龄≤2岁的4例，3～10岁41例，11～16岁13例；其中急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿45例，急性髓性白血病（AML）患儿5例，地中海贫血5例，幼年型粒-单核细胞白血病（juvenile myelomonocytic leukemia，JMML）1例，重度嗜血细胞综合征（HPS）1例，骨髓增生异常综合征（MDS）1例。患儿有畏寒发热时即做血培养，共留取血培养269份，血培养阳性结果60份，其中2份阳性结果临床考虑为污染所致，可分析血培养阳性结果共计58份。本次研究中所有患者均经过免疫分型、组织化学、骨髓细胞学、染色体分型和融合基因定量检查等确诊。血流感染均发生于化学治疗期或使用免疫抑制剂后 1.2 诊断标准 血液病的临床诊断参照张之南《血液病诊断及疗效标准》（第三版）[3]。医院血流感染的临床诊断参照卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》。真菌血流感染的诊断标准为：血液真菌培养呈阳性，且临床症状和体征符合相关致病菌感染的表现[4]。病原学诊断标准为临床感染诊断明确并符合以下至少一项：（1）血培养可分离出病原微生物血液，常见皮肤菌如类白喉棒状杆菌等需有2次或多次培养阳性；（2）血液中检测到病原体的抗原物质。同时排除实验室结果与临床症状不符病例 1.3 药物敏感性检测 血培养瓶上机监测，仪器显示阳性结果后转种分离培养，同时涂片行革兰染色镜检，分离所得的菌株用BacT/ALERT 3D微生物全自动检测系统（生物梅里埃公司，法国）进行鉴定及药敏试验，药敏结果参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准 1.4 疗效判断标准 患儿出现感染后即予抗感染、补液、物理降温等对症支持治疗。病情控制：体温下降至37 ℃以下，局部病灶消退，全身及局部症状好转；病情加重：体温持续不降，感染病灶扩大或加重，全身或局部症状未缓解 2 结果 2.1 血液病患儿原发感染部位 感染部位前5位依次为肺部、上呼吸道、口腔黏膜、肠道及肛周感染，所占比例分别为18.97%、13.79%、12.07%、10.34%及6.90%，血液病患儿医院感染部位见表1 2.2 病原菌种类 结果显示，本研究共分离病原菌58株，其中革兰阳性菌31株（53.45%）、革兰阴性菌25株（43.10%）、真菌2株（3.45%