内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性.docVIP

内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性 　　[摘要]目的 探讨内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性。方法 选取我院2010年1月～2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各45例。对照组采用套扎术治疗，实验组采用内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗。比较两组的再出血率、静脉曲张消失率和不良反应发生率。结果 实验组的再出血率为20.0%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 两组均采用β-受体阻滞剂普萘洛尔进行治疗，当心率降低至55次/min时停止用药，急性出血期给予250～500 μg/h生长抑素静脉泵入[4]，病情稳定可耐受时行内镜检查及治疗。两组均于治疗前24 h进行胃镜检查，了解食管胃底静脉曲张的程度、曲张静脉条数、曲张静脉分布有无出血、表面有无红色征。对照组采用套扎术治疗，实验组采用内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗，首先进行组织胶注射，再进行套扎术治疗 1.2.1组织胶注射 胃镜下选择好靶血管，依照“三明治”法先注入聚桂醇，紧接着注射组织胶，再注入聚桂醇，依次进行靶血管治疗 1.2.2套扎术治疗 采用标准套扎为主，部分采用密集套扎，胃镜下选择好靶血管，首先选择贲门上方约2 cm处作为套扎点，1次进镜可连续套扎6个皮圈，进镜后力争将所有食管曲张结扎，每条曲张静脉1次套扎≤3个点，胃镜头端贴近曲张静脉，持续负压吸引至静脉球呈红色时，释放套扎环，注气，解除负压，待结扎处转为紫色即成功。套扎结束后观察结扎处有无活动性出血。术后禁食水24 h，酌情给予生长抑素降门脉压及质子泵抑制剂 1.3观察指标 记录两组的再出血率和静脉曲张消失率，随访时间为6个月，比较两组的不良反应发生率。再出血：患者再次出现呕血、黑便，收缩压50% 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P 　　食管胃底静脉曲张的治疗主要是预防出血，尤其是在首次出血后预防再出血的临床意义重大。目前针对食管胃底静脉曲张的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗、放射介入治疗等[9]，但仍有许多不足之处。药物治疗不能根除曲张的静脉，一般可作为其他根治性治疗的前期治疗和辅助治疗方法，而手术治疗方法具有较高的肝性脑病发病率和手术死亡率[10] 内镜下曲张静脉套扎术是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防再出血的治疗方法[11-12]。在内镜观察下，使用特制的弹性橡皮圈套扎曲张静脉血管，阻断血流，套扎后局部产生急性炎性反应、缺血、坏死、继而引起肉芽组织增生和坏死组织脱落，曲张静脉消失，既不明显影响门静脉系统血流量，又无肝功能损害，在曲张静脉消失率及再出血发生率等方面效果较为满意[13]。将组织黏合剂注射于曲张静脉内，可迅速形成血栓，有效闭塞血管从而控制曲张静脉出血[14]。无论是单纯胃底静脉曲张的患者还是合并有食管静脉曲张的患者，均可使用组织黏合剂治疗 目前，临床常规内镜多为胃镜，诊断食管静脉曲张容易，但难发现较深层的静脉，诊断的敏感性较低，且有时难与胃底黏膜下肿瘤相鉴别[15]。内镜不但可检测出食管胃底静脉曲张，更重要的是可检测出普通内镜看不到的管壁内外的血管影像[16]。本研究通过比较内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗与单纯使用套扎术发现，内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗的静脉曲张消失率为44.0%，且复发率低，仅为22.0%，而在长达6个月的随访过程中，仅14例患者近期出现出血、发热和胸骨后疼痛等不良症状 综上所述，内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果显著，复发率低，安全性高 [参考文献] [1]吴作艳，冀明.内镜下胃底组织胶注射联和套扎术对肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的影响[J].山东医药，2010， 50（23）：65-66. [2]孙小明，李敏，汪文生，等.内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析[J].实用肝脏病杂志，2011，14（5）：373-374. [3]陈永忠，王红建，冯百岁，等.急性食管胃底静脉曲张出血108例治疗体会[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（5）：769-771. [4]乔晓，高宝芹，马兴刚，等.两种方式内镜下治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析[J].徐州医学院学报，2013， 33（5）：317-319. [5]Chongsrisawat V，Vejapipat P，Siripon N，et al.Transient elastography for predicting esophage