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冠状动脉扩张的诊断方法综述 　　【摘要】 冠状动脉扩张（coronary artery ectasia，CAE）是指心外膜下冠状动脉的局限性或弥漫性扩张，目前定义为超过临近正常血管节段的1.5 倍，若大于2倍则为冠状动脉瘤，是一种非梗塞性、缺血性冠状动脉疾病。随着冠状动脉造影、血管内超声及无创性检查手段如多排螺旋CT、心脏磁共振、超声心动图的广泛开展，越来越多的CAE患者得以检出，冠状动脉扩张越来越受到临床关注，因CAE缺乏临床表现的特异性，需一些特殊辅助检查才能诊断，本文就其相关辅助检查作一综述 【关键词】 冠状动脉扩张； 瘤样扩张； 诊断方法 中图分类号 R543.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）15-0160-02 doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.086 冠状动脉扩张（coronary artery ectasia，CAE）是指心外膜下冠状动脉的局限性或弥漫性扩张，目前定义为超过临近正常血管节段的1.5倍，若大于2倍则为冠状动脉瘤，是一种非梗塞性、缺血性冠状动脉疾病[1]。在大部分诊断性冠状动脉造影检查中，检出率为1.2%～4.9%[2-4]。CAE通过引起冠状动脉血流缓慢、血栓形成和痉挛机制诱发心肌缺血事件。随着冠状动脉造影、血管内超声及无创性检查手段如多排螺旋CT、心脏磁共振、超声心动图的广泛开展，越来越多的CAE患者得以检出，冠状动脉扩张越来越受到临床关注，因CAE缺乏临床表现的特异性，需一些特殊辅助检查才能诊断，本文就其相关辅助检查作一综述 1 选择性冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG） 1958年sones因1次偶然事件推测冠状动脉造影是安全的，并首次应用于临床而成为评价冠状动脉的金标准。1967年Amplatz和Judkins对冠状动脉导管进行改进，研发了目前常用的冠状动脉造影导管 选择性冠状动脉造影是显示冠状动脉病变最有价值的有创检查手段，可以直观了解瘤体形状、异常血流、病变部位和数目等情况。但是，由于冠状动脉造影只是通过造影剂充填的管腔轮廓反映冠脉病变，因此，在定性和定量判断冠脉病变方面存在一定的局限性[5] 2 冠状动脉血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS） 20世纪90年代初，开始将血管内超声与心导管技术相结合应用于冠状动脉病变的诊断，冠状动脉内血管内超声成像是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，从血管腔内显示血管的横断面，不但显示官腔的狭窄情况，还能了解冠状动脉壁的病变情况。能鉴别真性血管瘤和假性血管瘤，可根据回声判断病变性质，精确测量官腔，血管的大小，扩张的程度 3 计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA） CTA近年来应用广泛，在条件控制良好的情况下，其诊断准确性可达到90%以上，而新近256排双源CT的出现，使其时间和空间分辨率更高，受心律的影响更小。但是由于冠状动脉造影与冠状动脉CTA对比的研究资料还不够充分，冠状动脉CTA可作为冠状动脉造影的补充 4 磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA） 核磁共振显像可同时获得心脏解剖、心肌灌注与代谢、心室功能及冠状动脉成像的信息。与CT比较，MRI可以避免造影剂和X线的损害问题，同时显示血流、血栓等情况，更具有临床价值[6]。但由于心脏运动带来的伪影及外部线圈与冠状动脉距离较大，导致信号失落较多而影响图像的清晰度。此外。冠脉的弯曲也影响了图像清晰度，这些缺陷限制了临床应用 5 超声心动图（ultrasonic cardiogram，UCG） 正常左冠主干直径3～8 mm，长度0.5～40 mm；由于仪器的限制，常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端。心脏彩超对冠状动脉病变诊断标准如下。（1）正常：冠状动脉内径无扩大，冠状动脉内径与主动脉内径之比8 mm，或冠状动脉内径与主动脉内径之比≥0.6[7] 6 光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT） OCT技术在20世纪90年初期首次被描述，其临床价值最早用于眼科，实现视网膜的成像，后逐渐应用于其他学科，冠脉OCT是近几年发展起来的一门新影像技术， 由于其良好的图像分辨率，使得其在冠状动脉病变诊断和指导治疗中显现出巨大的应用价值[8]。可直观的观察到血管内部情况，OCT与IVUS相比，具有结构更简单，价格更便宜，直径更小，分辨率更高等优势[9]。但OCT穿透力欠佳，且易受血流影响，侧向穿透能力只有1～2 mm，当血管壁过度增厚时，难以清楚分辨血管