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前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析 　　【摘要】 目的：分析同期手术治疗前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）合并膀胱结石临床疗效、安全性与可靠性，对比不同碎石技术联合经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）的疗效。方法：经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石治疗14例纳入A组、联合气压弹道碎石术25例纳入B组，对比相关指标。结果：A、B组前列腺大小、结石大小比较差异均无统计学意义（P0.05）；B组取石时间、术后留置尿管时间高于A组，差异均有统计学意义（P0.05）；B组不良事件发生率高于A组，但差异无统计学意义（P0.05）。结论：两种碎石技术联合经尿道前列腺汽化电切术同期治疗BPH合并膀胱结石，疗效均较好，有助于改善排尿功能障碍，降低IPSS评分，且改善效果差异基本相同；钬激光碎石与气压弹碎石术均适用于不同前列腺大小、结石大小患者；气压弹碎石取石时间、留置尿管时间相对更长，与碎石不易控制、冲击波对膀胱刺激更大有关，应首选钬激光碎石 【关键词】 前列腺增生； 膀胱结石； 同期手术 中图分类号 R699 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0045-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.024 前列腺增生是老年男性常见病，发病率约为6%。BPH以排尿功能障碍为主要表现，可引发膀胱炎、尿潴留、膀胱结石，合并膀胱结石率约为10%。手术是治疗BPH合并膀胱结石主要方法，考虑到BPH与膀胱结石两者的关系，为提高结石取尽率、改善前列腺功能，需同期手术治疗。经尿道前列腺电切术是治疗BPH“金标准”，改良术式为经前列腺汽化电切除术，两种术式联合开放性膀胱取石术、经尿道膀胱碎石术、经皮上膀胱碎石术和体外超声波碎石术同期治疗膀胱结石，疗效多较好。本次研究就TURP改良术式联合两种碎石术治疗膀胱结石临床疗效进行对比。现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 因开放手术较少不纳入本次研究范畴。以2010年2月-2013年 8月泌尿外科收治并采用同期手术治疗的BPH合并膀胱结石患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）初次治疗；（3）临床资料完整；（4）未合并有前列腺癌等，临床确诊，未合并相关手术禁忌证，如尿道严重狭窄。共纳入患者39例，年龄59～84岁、平均（70.12±7.0）岁。合并症症状：膀胱憩室2例、肾积水3例、尿失禁6例、尿潴留3例。合并症：糖尿病3例、高血压5例。BPH：Ⅱ度增生9例、Ⅲ度增生18例、Ⅳ度增生2例。膀胱结石：阴性，其中多发5例、单发34例。经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石治疗14例纳入A组、采用经尿道前列腺汽化电切术联合气压弹道碎石术25例纳入B组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料比较差异均无统计学意义（P0.05）。具有可比性 1.2 方法 1.2.1 术前准备 给予全面整顿，包括IPSS、直肠指诊（digital rectal examination，DRE）、常规生化指标检测、实验室检测、腹部超声多普勒超声、尿动力学检测等。对于合并泌尿系统感染者，给予抗感染治疗，合并处理高血压、尿潴留，综合会诊其他内科疾病 1.2.2 手术 A组：（1）均采用硬膜外麻醉或静脉全麻，麻醉起效后，取截石位，甘露醇冲洗，经尿道逆行插入汽化电切镜鞘，直抵膀胱，置入电切镜，镜下观察有无膀胱病变，特别关注有无肿瘤、憩室，观察精阜、前列腺增生情况，结合术前影像学检查评估膀胱结石情况。置入SRM-H3B型钬激光光纤，据结石大小、致密度，调节功率（一般为双档），甘露醇下持续冲洗碎石，一般碎石从边缘开始，先易后难，碎石大小应0.05），见表3。 　　2.4 不良事件 3 讨论 BPH合并膀胱结石原因较复杂，排尿功能障碍、膀胱排空障碍所致尿潴留是主要病机，故改善膀胱排空、排尿功能障碍是同期手术治疗BPH合并膀胱结石主要目的之一。此外，BPH严重影响患者生活质量，降低IPSS评分是同期手术另一主要目的。研究结果显示，A、B组治疗后，IPSS评分低于治疗前、最大尿流率高于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05），提示钬激光已适用于绝大多数BPH合并膀胱结石患者 钬激光是一种利用激光热效应粉碎结石的一种技术，不受结石成分、质地影响，且间距一定止血功能，激光能量相对较少，可被水充分吸收，不会对周围组织造成影响。有报道称，只要充分控制能量，便不会引起结石位置改变，实现最佳的碎石效果 本文因患者例数有限，未对比其它不经过尿道途径手术，如经皮耻骨上途径。Kamat[5]发现此类手术对于处